微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨骨折远端骨折疗效观察

伊延民(山西潞安矿业(集团)有限责任公司总医院五阳医院外科　山西　长治　046205)

微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨骨折远端骨折疗效观察

伊延民
(山西潞安矿业(集团)有限责任公司总医院五阳医院外科山西长治046205)

摘要目的:分析研究应用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效和价值。方法:将我院收治的62例胫骨远端骨折患者按照入院时间随机分为观察组和对照组，观察组应用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗，对照组应用传统切开复位内固定进行治疗，治疗结束后，对两组患者手术情况以及治疗效果进行比较分析。结果:观察组手术切口大小、手术时间、术中出血量、下地时间、骨折愈合时间显著低于对照组( P＜0. 05) ;观察组Baird－Jackson踝关节功能评分为显著高于对照组，差异显著( P＜0. 05) ;观察组患者的骨折愈合优良率显著高于对照组( P＜0. 05)。结论:应用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折，能够显著改善踝关节功能，术后愈合快，可作为治疗胫骨远端骨折的首选术式。

关键词微创;胫骨远端骨折;内固定术

胫骨远端骨折是常见的下肢骨折类型，在四肢骨折的发病率中占很大比例，为分析微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效，我院进行胫骨远端骨折治疗的临床前瞻性对照研究，旨在研究微创经皮锁定加压钢板内固定术在治疗胫骨远端骨折的优势，本文重点将不同治疗措施和相应结果进行总结报告。

1.　临床资料与方法

1. 1一般资料

将我院在2006年7月－2013年6月期间收治的62例胫骨远端骨折患者纳入研究，所有患者入院后经过X线等影像学检查确诊为胫骨远端骨折，且均为闭合性骨折。其中男性40例，女性22例，统计年龄为( 38. 4 ±8. 3)岁，按照骨折原因分为跌倒20例，车祸42例;按照AO骨折分型可分为: A3型20例，B2型32例，C1型10例。参照临床前瞻性研究的原则，按照随机数字表将所有患者分为观察组和对照组，每组患者均为31例，对两组患者的性别、年龄、骨折原因和骨折类型等一般情况进行统计学分析，结果显示，两组患者一般情况之间均衡一致( P＞0. 05)。具体情况见表1。

根据数据类型，对两组患者的一般情况进行统计学分析，统计学方法包括两样本t检验、X2检验以及秩和检验等，统计结果显示，两组患者平均年龄之间差异不显著( t =0. 442，P＞0. 05) ;两组患者性别之间差异不显著( X2=1. 009，P＞0. 05) ;两组患者骨折原因之间差异不显著( X2= 0. 029，P＞0. 05) ;两组患者骨折类型之间差异不显著( X2= 1. 021，P＞0. 05)。

1. 2方法

1. 2. 1对照组。患者共31例，应用传统切开复位内固定进行治疗，术前常规消毒，麻醉方法选择连续硬膜外麻醉，手术开始时，将骨折断端作为中心，沿着胫前嵴外侧作一个长度约为3cm的纵形切口，之后沿着此切口弧形走向直至踝关节内侧，将覆盖其上的皮肤、筋膜以及软组织予以去除，确保能够充分暴露骨折断端，之后采用手法复位，辅助以C臂机监测，以确认复位完全。此时可选择使用克氏针进行临床固定，选择合适钢板在此置入，在胫骨远端骨折面的边缘处钉入螺钉，在骨折远端安装导向器［1］，以调整钢板位置，手术结束后，再次使用C臂机检查，确认复位满意、固定可靠后，常规冲洗和缝合创面，以无菌敷料包扎完毕后移入病房。

1. 2. 2观察组。观察组患者共31例，应用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行治疗。具体做法:术前常规消毒备皮，麻醉方法选择连续硬膜外麻醉，在C臂机X线透视下对骨折断端进行手法复位，使用复位钳将胫骨远端骨折端挑开，在内踝侧做大小约为3cm左右切口，充分暴露内踝尖端，之后使用骨膜剥离器将软组织小心分离干净，以在胫骨内侧形成便于插入钢板的软组织隧道为佳［2］，固定钢板时可先做暂时固定，可选择2枚克氏针，之后按照骨折断端长度和走向，选择合适钢板，在选好的钢板上进行钉孔，微创经皮植入骨折断端，为防止术后出现骨折移位等现象，可在骨折两端以套筒的方式加入一枚锁定钉，手术结束后，再次使用C臂机检查，确认复位满意、固定可靠后，常规冲洗和缝合创面，以无菌敷料包扎完毕后移入病房。

1. 3观察指标

对两组患者手术切口大小、手术时间、术中出血量、下地时间、骨折愈合时间、Baird－Jackson踝关节功能评分以及骨折愈合优良率进行比较分析。Baird－Jackson踝关节功能评分包括疼痛、踝关节稳定性、行走能力、跑步能力、工作能力、踝关节活动范围以及放射学结果等多种构成，满分为100分，分数越高，表明踝关节改善越好。

参照六版《外科书》对骨折愈合情况进行评价。优:骨折愈合良好，局部无压痛及纵向扣击痛，未见反常活动，X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线，下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步; 良:骨折愈合良好，局部无压痛及纵向扣击痛，未见反常活动，骨折端偶发疼痛，X线照片显示骨折线模糊，踝关节活动轻微受限;中:骨折愈合情况一般，X线照片显示骨折部位解剖学尚可对位，踝关节活动受限。差:骨折愈合情况差，无法正常行走，安静状态下可发生疼痛反应，出现成角畸形。骨折愈合优良率= (骨折愈合优例数+骨折愈合良例数) /总例数。

1. 4统计学处理

所有数据经过收集整理后，应用SPSS21. 0统计学软件进行统计学分析，按照数据类型进行t检验、X2检验等，检验水准设置为α= 0. 05(双侧)，P＜0. 05即可认为差异具有统计学意义。

2.　结果

2. 1两组患者治疗情况

表2　两组患者治疗情况比较(±s)

组别　　手术切口( cm)　手术时间( min)术中出血量( ml)　下地时间( d)　骨折愈合时间( d)　 Baird 评分观察组( 31例)　 61.43±5.21　 53.4±9.3　 102.21±45.56　 8.2±11.7　 108.2±11.7　 94.2±5.7对照组( 31例)　 80.56±9.39　 93.2±11.4　 145.21±49.53　 11.6±12.3　 143.6±12.3　 73.6±12.3 t －4.30　　－14.33　　－12.29　　－3.29　　－5.04　　－4.38 p 0.012　0.001　0.001　0.041　0.008　0.026

治疗结束后，两组患者未发现如感染、钢板穿出等严重不良反应，治疗半年后，随访观察两组患者的骨折愈合状况，结果显示，观察组患者骨折愈合优12例，良15例，可3例，差1例，骨折愈合优良率为87. 1%，对照组患者骨折愈合优8例，良11例，可6例，差6例，骨折愈合优良率为61. 2%，观察组显著高于对照组( X2=8. 229，P＜0. 05)。

3.　讨论

微创经皮锁定加压钢板内固定术是在C臂机辅助下进行的微创治疗，手术过程中，能够彻底清除骨折断端面的血凝块和骨碎片，降低术后感染的发生，而在胫骨内侧做出的软组织隧道不但确保钢板以及螺钉放置位置的正确，还能够明确螺钉进入方向，缩短手术时间，降低了术后出血量。更重要的是，作为一种微创手术，手术过程中不需要充分暴露骨折断端，减少了软组织以及骨膜的损伤，有助于骨折愈合和踝关节功能恢复。综上所述，本次针对胫骨远端骨折进行的临床前瞻性对照研究结果显示，应用微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折，能够显著改善踝关节功能，术后愈合快，可作为治疗胫骨远端骨折的首选术式。

参考文献

［1］荣国威.骨科内固定［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，1995. 1 －3.

［2］刘健全，王大平，熊建义，等.锁定加压钢板在胫骨远端骨折中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8( 9) :891－892.

【中图分类号】R683. 42

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0112－02