鼻内窥镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床研究

金桂英(临沧市人民医院眼耳鼻喉科　云南　临沧　677000)

鼻内窥镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床研究

金桂英
(临沧市人民医院眼耳鼻喉科云南临沧677000)

摘要目的:探讨鼻内窥镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床疗效。方法:选取我院70例鼻窦炎患者，将其随机分为观察组和对照组，每组35例，对照组采取鼻窦负压置换治疗，观察组实行鼻内窥镜微创手术，观察比较两组的临床疗效和患者对治疗的满意度。结果:观察组的治疗总有效率为97. 1%，对照组的总有效率为88. 6%，两组对比差异显著( P＜0. 05) ;观察组患者对治疗的满意率为100%，明显高于对照组的85. 7%( P＜0. 05)。结论:鼻内窥镜微创手术在治疗鼻窦炎时具有显著的疗效，能改善患者的预后，提高患者对治疗的满意度，因此值得临床的广泛应用。

关键词鼻窦炎;鼻内窥镜;微创手术

鼻窦炎是耳鼻咽喉科中较为常见的一种疾病，患者的临床症状主要有头痛、鼻塞、流涕以及嗅觉功能的减弱等。近年来，由于空气质量下降和人们生活方式改变等原因，鼻窦炎的发病率在逐年上升，患者的日常生活受到严重影响［1］。随着内镜技术和微创技术的不断发展，鼻内窥镜微创手术被逐渐应用于鼻窦炎的临床治疗，本次研究对我院部分鼻窦炎患者实行该手术，并获得较好的疗效，具体报告如下。

1.　资料与方法

1. 1临床资料

选取从2012年10月至2014年10月在我院接受治疗的70例鼻窦炎患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组35例。其中观察组有男性患者21例，女性患者14例，年龄范围是22至58岁，平均( 36. 7±2. 5)岁，病程为1至15年，平均( 7. 6±3. 3)年;对照组有男性患者22例，女性患者13例，年龄范围是21至56岁，平均( 37. 3±2. 7)岁，病程为1至13年，平均( 7. 2±3. 1)年。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异( P＞0. 05)，因此具有可比性。

1. 2方法

对照组采取鼻窦负压置换治疗，首先让病人擤去鼻涕，用鼻甲粘膜收缩剂如1%麻黄素喷滴鼻腔，使两侧鼻腔粘膜收缩，窦口开放。医护人员协助病人摆好体位，采取仰卧垂头位，即肩下垫枕，颈伸直，头后仰，使颏部与外耳道口连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。并嘱患者张口呼吸，将0. 5%～1%麻黄素、0. 5%氯霉素以及0. 5%强的松龙混合液4～6ml，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。然后用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者滴药一侧的鼻孔(负压不超过24kPa)，用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出"开、开、开"的声音，1～2秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内。一侧完毕后，以同样方法施于对侧鼻孔，然后嘱患者坐起让其吐出口内药物和分泌物。并询问病人有无不适，嘱15分钟内保持直立位，同时不要擤鼻和弯腰，使进入窦内的药液存留在鼻窦内，并吸出脓性分泌物［2］，从而达到治疗目的。

观察组术前的准备工作和对照组基本相似，但观察组麻醉起效后在内镜的引导下彻底清除患者的病灶，且保留原有的鼻窦和鼻腔结构，确保其功能不受破坏。术后置入引流管进行适当引流［3］。

1. 3疗效判定

痊愈:患者的症状消失，在内窥镜检查中鼻腔无脓性分泌物、黏膜上皮化，且窦口开放良好;好转:患者的症状有明显改善，鼻腔有少量的脓性分泌物，黏膜有水肿、肥厚或肉芽组织出现;无效:患者的症状没有改善，鼻腔有明显的脓性分泌物，术腔粘连、窦口狭窄［4］。

1. 4统计学处理

本次采用SPSS18. 0统计学软件进行处理分析，计量资料以(±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P＜0. 05表示具有统计学意义。

2.　结果

两组患者的疗效和对治疗的满意度比较如表一所示，观察组的治疗总有效率为97. 1%，明显高于对照组的88. 6%( P＜0. 05) ;观察组患者的治疗的满意率为100%，对照组为85. 7%，两组对比差异显著( P＜0. 05)。

3.　讨论

鼻窦炎主要分为急性和慢性两种，其致病机理较为复杂，目前尚未定论，相关研究显示，急性鼻窦炎主要是由急性鼻炎导致，而慢性鼻窦炎是因为急性鼻窦炎没有得到根治，反复发作引起［5］。鼻窦炎患者的临床症状主要是鼻塞、头痛、脓性鼻涕增加、嗅觉减弱等，患者的日常生活受到严重的影响，生活质量明显下降。传统的治疗鼻窦炎的方式主要是外科手术，但是它给患者带来较大的损伤，且术后复发率和并发症的出现率均较高。近年来，随着微创手术和内镜技术的不断发展，鼻内窥镜微创手术被渐渐应用于鼻窦炎的临床治疗，且获得较为理想的疗效。

鼻窦炎患者的鼻窦及其与周围的结构比较复杂，传统的手术治疗缺乏细致的辨认方法，很有可能伤及正常的鼻腔组织，损伤患者的鼻腔黏膜，导致诸多并发症的出现，给患者带来较大的痛苦。而鼻内窥镜微创手术在一定程度上避免了以上风险，它在切除病灶的同时，保留了患者鼻窦的正常结构，保护鼻腔黏膜等组织，有利于术后正常功能的恢复。在鼻内窥镜的引导下，视野较为清晰、可视范围加大，有利于术者可以更加彻底的清除病灶。但是在具体操作中需要注意手术器械进出的次数，尽量降低器械对黏膜的损伤。本次研究对我院70例鼻窦炎患者分别实行传统的鼻窦负压置换治疗和鼻内窥镜微创手术，鼻窦负压置换治疗虽然在疗效方面也有一定显著，痛苦比较少，但是具有一定的极限性，对高血压病人不宜使用，并且对鼻粘膜的损伤比较大，不利于病人快速的恢复。

本次研究结果显示，观察组的治疗总有效率高达97. 1%，而对照组为88. 6%，两组对比有显著的差异( P＜0. 05) ;出院时用我院自制的满意度调查表统计患者对治疗的满意度情况，结果显示，观察组患者对治疗的满意率为100%，明显高于对照组的85. 7% ( P＜0. 05)。因此，鼻内窥镜微创手术在治疗鼻窦炎时具有显著的疗效，它能降低手术给患者带来的痛苦，改善预后情况，降低术后并发症的出现率，值得临床的广泛应用。

参考文献

［1］王丹.鼻内镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床应用［J］.中国医药指南，2013，11( 35) : 461－462.

［2］岑红.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉的护理［J］.右江医学，2010，38( 2) :243－244.

［3］李秀丽.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎临床疗效观察［J］.医学理论与实践，2013，26( 15) : 2043－2044.

［4］薛儒贤.罗佐彦，吴忠强.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎160例分析［J］.吉林医学，2010，31( 16) :2473－2474.

［5］刘天文.鼻内窥镜微创手术在鼻窦炎治疗中的临床研究［J］.中国现代药物应用，2011，5( 22) :22－23 .

【中图分类号】R765. 4 +1

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0077－02