56例胰腺囊性肿瘤的临床诊断及治疗

何景立(浙江建德市第一人民医院　浙江　建德　311600)

56例胰腺囊性肿瘤的临床诊断及治疗

何景立
(浙江建德市第一人民医院浙江建德311600)

摘要目的:探究胰腺囊性肿瘤的临床诊断与治疗方式。方法:选择2004年4月～2014年4月我院收治的56例胰腺囊性肿瘤患者，且回顾性分析其临床诊断与治疗方法。结果:28例胰头部囊腺瘤，7例术后死于消化道大出血，7例随访4年后失访，14例随访18个月正常生活。7例囊腺癌单纯活检后4个月后死亡，7例粘液性囊腺瘤，内瘤术后，5个月内转移死亡。结论:术前行影像学检查是主要诊断方式，不仅可行明确局部切除浆液性囊腺瘤，还可行根治性胰腺囊性肿瘤切除术。

关键词胰腺囊性肿瘤;诊断;治疗;囊腺癌

胰腺囊性疾病种类较多，其中假性囊肿较为常见。当今医学影像技术不断发展，各类胰腺囊性肿瘤的检出率显著增高。胰腺囊性肿瘤种类较多，包括良性与恶性的各种病变，临床无特异性表现，因此临床诊断与鉴别诊断较为困难，但其预后效果显著优于其他胰腺恶性肿瘤，临床上得到广泛关注［1］。在胰腺肿瘤中胰腺囊性肿瘤是较为特殊类型，约占胰腺肿瘤的3%。胰腺囊性肿瘤病理类型不同，其临床特征与预后效果也具有显著差异。本组研究回顾性分析了56例胰腺囊性肿瘤的临床资料，现报告如下:

1.　资料与方法

1. 1一般资料56例胰腺囊性肿瘤患者中，男28例，女28例，年龄为35～71岁，平均年龄为( 46. 2±6. 3)岁。42例为胰腺囊腺癌，7例胰腺达实性囊性肿瘤，7例胰腺粘液性囊腺瘤。28例肿瘤位于胰体头部，28例位于胰体尾部。最大肿瘤直径为20cm在胰体尾部，为实性囊性肿瘤，最小肿瘤直径为7cm在胰体头部，为胰腺癌伴梗阻性黄疸。其中21例表现腹块，28例上腹隐痛不适，7例梗阻性黄疸。

1. 2方法

1. 2. 1实验检查3例梗阻性黄疸伴有总胆红素与直接胆红素升高。56例患者经血常规、血生化、糖链抗原( CAI99)与癌胚抗原( CEA)检查均显示正常。

1. 2. 2影像学检查

56例患者均经CT检查，42例显示胃或十二指肠受压。28例胰头部与28例胰体尾部囊性肿瘤，分界清晰，囊壁厚度不均，部分伴有囊内乳头状突起。在胰头部28例患者中，7例具有显著"双管征"21例具有轻度肝内外胆管扩张。

1. 2. 3手术方式28例胰头部囊性肿瘤患者行根治性胰十二指肠切除术，28例胰体尾部囊性肿瘤患者中，14例行脾胰体尾切除术，7例行单纯活检，7例冰冻活检显示"良性"，经Rou－en－Y内引流。

2.　结果

28例胰头部囊腺瘤，7例术后死于消化道大出血，7例随访4年后失访，14例随访18个月正常生活。14例脾胰体尾切除患者，胰腺癌随访6年后失访，实性囊性肿瘤随访4年正常生活，7例囊腺癌单纯活检后4个月后死亡，7例粘液性囊腺瘤，内瘤术后，5个月内转移死亡。

3.　讨论

在临床上胰腺囊性肿瘤是较为常见的，且缺乏临床特异性表现，常会出现误诊现象。本组中7例患者经冰冻活检呈"良性"，后经Bou－en－Y内引流。术后5个月转移死亡。因此急需增强对胰腺囊性肿瘤的诊断与临床认识。在对本病诊断过程中实验检查临床价值有限，CAI99与CEA等肿瘤指标阳性率较低，相关研究显示，检查细胞酶、CAI99与CEA时可有助于诊断肿瘤良恶性，但经穿刺可使恶性肿瘤种植转移或胰漏，阴性患者还会误导治疗，因此需谨慎使用。

当今胰腺囊性肿瘤主要诊断方式为B超与CT，不仅可显示肿瘤形态、位置、有无浸润或转移，还可对肿瘤与血管关系进行判断，以助于估计肿瘤切除率［2］。囊腺癌通常表现为囊壁薄厚不均，囊内具有实质性肿物或乳头状突起，囊外有浸润，若存在囊壁钙化则表明易发生恶变。本组中无此症状。大部分胰腺囊性病变的均为假性胰腺囊肿，假性胰腺囊肿可能恶变，因此在胰腺囊性病变未将囊性肿瘤排除时，应及时采用肿瘤根治术。在B超与CT结合，MR与GI辅助检查下进行诊断，以提高术前诊断率［3］。

胰腺囊性肿瘤对化疗与放疗不敏感，因此只可经手术治疗。从病理学分类胰腺囊性肿瘤包括浆液性与粘液性。通常学者认为浆液性为良性病变，粘液性可分为囊腺瘤与粘液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤易恶化，通常将其看做为癌前期病变［4］。部分学者认为囊腺瘤恶化则会转化为囊腺癌，因此除浆液性囊腺瘤可行局部切除，其余均应行根治性胰腺囊性肿瘤切除术。位于胰头部肿瘤可行十二指肠切除术，位于胰体尾部肿瘤可行脾胰体尾切除术。临床手术过程中，切取囊壁行冰冻活检，通常不能表现出肿瘤的良恶性。只有将肿瘤完整切除行全面系列切片检查才能准确诊断。本组中7例患者均经冰冻活检显示为良性，后经Rou－en－Y内引流，后经根治性肿瘤切除术，导致5个月后广泛转移死亡［5］。因此笔者认为在胰腺囊性肿瘤未排除恶性情况下，推荐应用根治性切除术。

胰腺囊腺癌肿瘤体积较大，且与周边组织器官有粘连或侵蚀，行压迫推移，其正常解剖关系丧失，看似未能切除的晚期肿瘤，若未紧密固定，只需仔细分离，则可顺利经根治性肿瘤切除术治疗［6］。因此行囊性肿瘤切除术时不应参照胰腺实体肿瘤的观念，轻易不接受切除治疗。因此，临床治疗胰腺囊性肿瘤过程中，需外科医生提高对其认识水平，积极实施根治性切除术。

参考文献

［1］Sahani DV，Kambadakone A，Macari M，et al. Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions［J］. Am J Roentgenol，2013，200 ( 2) :343－354.

［2］戴梦华，徐涛，张太平，等.胰腺囊性肿瘤良恶性的影响因素［J］.中华肝胆外科杂志，2010，11( 16) :831－834.

［3］朱跃强，白人驹，孙浩然，等.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断［J］.中国医学影像技术，2011，27( 5) :1001－1005.

［4］吕少诚，史宪杰，梁雨荣，等.胰十二指肠切除术后胰瘘的防治［J］.中华普外科手术学杂志:电子版，2011，05( 2) : 217－220.

［5］陈梅福，刘剑鸣，吕新生.胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗［J］.中国普通外科杂志，2012，21( 3) : 345－349.

［6］徐明月.术中超声在肝胆外科的应用价值［J］.军医进修学院学报，2012，33( 4) : 420－422.

【中图分类号】R735. 9

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0076－01

作者简介:何景立( 1980. 02－)，男，汉族，河南商丘人，硕士，医师，消化内科。