阑尾术后腹腔残余脓肿的预防和治疗

崔晓平(山西省汾西县人民医院　山西　汾西　031500)

阑尾术后腹腔残余脓肿的预防和治疗

崔晓平
(山西省汾西县人民医院山西汾西031500)

摘要目的:探讨阑尾术后腹腔残余脓肿的预防和治疗。方法:随机选取我院行阑尾切除术患者56例，其中术后发生腹腔残余脓肿6例，对其进行预防和治疗，并对临床资料进行回顾性分析。结果:6例患者治疗结束后均康复出院，无死亡出现。在后期治疗中，4例脓肿全部被逐渐吸收，2例患者脓肿采取穿刺进行引流。结论:对于阑尾炎患者，需要及时进行诊断和治疗，在治疗的整个阶段，需要对患者密切关注，及时准确治疗患者，预防患者腹腔残余脓肿的出现。

关键词阑尾炎;腹腔残余脓肿;预防;治疗

阑尾炎临床治疗中较为有效的方法为手术治疗，手术治疗会给患者带来一定的损伤，因此部分患者在术后容易出现并发症，其中最为常见的并发症是腹腔残余脓肿。这种并发症阻碍了患者的恢复，降低了患者的生活质量，如果不能及时得到有效处理，会使患者进行二次手术，增加患者的治疗负担。本研究为了探讨阑尾术后腹腔残余脓肿的预防和治疗，随机选取到我院行阑尾切除术患者56例，其中术后发生腹腔残余脓肿6例，对其进行预防和治疗，并对临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报告如下:

1.　资料和方法

1. 1一般资料

在本研究中，随机选取2005年1月至2015年1月到我院行阑尾切除术患者56例，其中男32例，女24例，年龄范围为14－68岁，平均年龄为( 37. 2±4. 3)岁。术后患者出现腹腔残余脓肿6例，其中男4例，女2例，年龄范围为18－65岁，平均年龄为( 35. 3±6. 2)岁。这6例患者在术前均出现发热及腹痛症状，对其进行检查发现弥漫性腹膜炎，血常规检查显示白细胞升高，采取超声检查则发现存在腹腔和盆腔积液。在术中采取经腹直肌检查切口发现存在不同程度的脓性积液，采用生理盐水对脓性积液进行冲洗，并放置管引流。后经术后病理检测，4例为化脓性阑尾炎，2例为坏疽型阑尾炎。

1. 2研究方法

本研究中对6例出现腹腔残余脓肿患者采取抗感染治疗，采用的药物为广谱抗生素，主要采取的为头孢三代和甲硝唑进行治疗，在治疗中还需要对患者进行营养支持治疗，必要时可以结合中药进行辅助治疗。

2.　结果

2. 1腹腔脓肿原因

对于进行阑尾切除术患者，如果患者术后出现急性坏疽穿孔及急性化脓性阑尾炎，或者合并弥漫性腹膜炎等，这种情况下术后极易出现腹腔残余脓肿。本研究中发现2例患者是由于术中未将坏死组织或脓性液体彻底清除，从而引发局部感染，进而形成脓肿。1例患者是由于引流管的位置出现错误引发脓肿，1例是由于引流管在患者腹腔内打折导致引流不畅引发脓肿，1例则是由于患者在术后引流管出现堵塞引起脓肿，1例是由于患者阑尾根部和盲肠出现水肿导致愈合不良引发。

2. 2治疗结果

6例患者治疗结束后均康复出院，无死亡出现。在后期治疗中，4例脓肿全部被逐渐吸收，2例患者脓肿采取穿刺进行引流。

3.　讨论

对于急性阑尾炎患者，由于其发病急，所以及时有效治疗对患者至关重要［1］。一旦诊治出现错误，则会危及患者生命，因此必须对患者进行及时救治。目前对于急性阑尾炎患者的治疗，临床中一般采取手术治疗。但是任何手术都会给患者造成一定的损伤，患者如果预后不良，则极易出现各种并发症。在阑尾炎术后恢复中，最为常见的并发症为腹腔残余脓肿，对于这种并发症，应该及时进行处理，避免加重危及患者生命［2］。

临床治疗中，认为引发患者出现腹腔残余脓肿的原因较为复杂，但是常见的有:术中脓性液体清除不干净、阑尾残端出现渗漏、引流管的位置、引流管关内堵塞及术后阑尾残端的结扎情况等均会引发患者出现腹腔残余脓肿。对于部分儿童患者，临床中认为是由于儿童的大网膜发育不成熟，再加上患者身体机能不成熟，吸收能力差，术后极易出现腹腔残余脓肿，所以需要对每位患者的具体情况具体对待，找到根本原因，进行及时的预防和治疗。

对于患者出现的腹腔残余脓肿，在预防时可以按照术前、术中、术后的顺序来进行。①术前预防，我们需要对疑似阑尾炎的患者要求其住院观察，在住院期间密切观察患者的临床症状，必要时可以结合彩超进行检查。如果患者的病情得到确诊，则需要对患者及时进行手术治疗。对于抗生素的使用，可以提前至术前1－2 h。这是因为对于阑尾炎患者，如果其腹腔内部感染情况严重，其术后出现腹腔残余脓肿的可能性也越高，因此我们需要在术前早期做好诊断和预防，提前对患者进行治疗。②术中预防，我们需要从以下几个方面进行:首先是麻醉方式的选择。不同的麻醉方式会直接影响到患者的治疗效果，尤其是对于一些儿童，在选择麻醉时需要选择适合儿童特点的麻醉方式，例如常用的气管插管全身麻醉，对于其余患者，可以考虑采取硬膜外麻醉;其次是在手术操作中对于切口的选择。对于病情较为模糊的患者，在选择切口时可以选择右下腹进行探查，便于暴露病变部位，有利于后期的手术操作，也方便切口的延长，对于手术中冲洗阑尾也较为有利;再次还需要注意术中对阑尾的处理，尤其是阑尾残端的结扎。对于部分阑尾残端无法进行结扎的患者，可以选取附近的大网膜或系膜覆盖残端进行结扎，如果患者出现腹膜后坏疽的阑尾炎，需要行黏膜下阑尾切除术，对于已经出现坏死的大网膜需要切除，避免加重感染。③术后预防。在对患者进行术后预防时，我们可以根据临床积累的经验进行，尤其是对药物的选择，我们可以采取三代头孢同时加用甲硝唑进行治疗，这是因为其中的酶抑制剂可以起到很好的效果，同时需要对患者进行营养支持治疗，保证患者的水电解质平衡，帮助患者及早恢复。如果患者的腹腔残余脓肿较轻，我们则可以借助抗生素对患者进行有效治疗，另外还需要采取中药粘连松解汤加强患者治疗，但是如果患者的腹腔残余脓肿较为严重，不能依靠药物进行恢复时，我们需要对其进行穿刺引流。对于那些腹腔残余脓肿特别严重的患者，需要再次对患者进行手术。

综上所述，对于阑尾炎患者的术后恢复，尤其是降低患者术后出现腹腔残余脓肿，我们必须找出患者出现腹腔残余脓肿的原因］。除此之外，还需要及时做好各种预防措施，其中包括术前、术中和术后，即术前需要准确及时诊断，术中手术操作内容正确，术后做好抗感染和营养支持治疗，必要时可以结合中药治疗。在治疗过程中，需要关注患者的情绪，及时与患者沟通，对患者的各种生命体征进行观察，对于患者出现的突发情况，也要正确有效处理，降低患者术后恢复的痛苦，帮助患者早日康复。

参考文献

［1］徐金文.阑尾变异和临床［M］.北京:人民卫生出版社，1991:182.

［2］张铭链，余云.阑尾脓肿的诊断和治疗［J］.中国实用外科杂志，1994，14( 5) :268.

【中图分类号】R656. 8

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 12－0070－02