深静脉长期血液透析留置导管并发症的临床护理心得与体会

李艳琼

(山西省大同市同煤集团煤峪口矿医院　山西　大同　037041)



深静脉长期血液透析留置导管并发症的临床护理心得与体会

李艳琼

(山西省大同市同煤集团煤峪口矿医院山西大同037041)

【摘要】目的：探讨深静脉长期血液透析留置导管并发症的临床护理。方法：回顾80例深静脉长期血液透析留置导管患者临床护理资料，分析诱发并发症因素，优化护理措施降低并发症发生率。结果：80例患者导管堵塞、感染与皮肤感染各占24%、10%和20%，分别为19例、8例和16例；临床治愈率为56%(44/80)，好转率38%(31/80)，无效率6%(5/80)。结论：深静脉长期血液透析留置导管患者接受积极高效的护理措施，并及时处理并发症，可有效延长导管使用时间，促进生存质量提高。

【关键词】临床护理；并发症；深静脉留置导管

针对需进行血液透析的患者，建立一条血流量充足又稳定的血管通路，可确保血透顺利实施。患者血透最理想通路为动静脉内瘘，但由于部分患者血管条件不足，不适宜或无法行动静脉内瘘术，故此时血透理想方案为深静脉留置导管。据相关研究表明，该方法虽然简便易用，具有较长导管保留时间优势，但导管时间越久并发症发生率越高。文章通过对深静脉留置导管并发症及护理分析，总结有效护理措施。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料 回顾本院2014年3月-2015年3月80例采用深静脉长期留置导管血液透析患者临床护理资料。男女患者各40例，患者年龄32-78(48.5±5.68)岁，留置导管时间1-26(10.36±7.58)个月。其中25例高血压肾病患者，24例慢性肾小球疾病患者，26例糖尿病肾病患者，3例多囊肾患者，2例其他患者。

1.2 方法 采用自1953年提出并于1974年改良的Seldinger血管穿刺术，即穿刺血管时采用不带针芯的穿刺针，穿刺针应穿过血管前壁至血管内，待针尾喷出血液后，再将导管引入即可。其不用穿透血管后壁，故成功率较高。导管选择Permcath环双腔带涤纶全长40㎝的长期留置透析导管(美国Quinton公司)，以及Gam-Cath导管(瑞典金宝)和美国Arrow抗感染深静脉双腔单针透析导管。80例患者中44例颈内静脉穿刺，28例锁骨下静脉穿刺，8例由于穿刺失败而改为股静脉穿刺。穿刺部位包括：左或右侧锁骨下静脉，以及股静脉和右侧颈内静脉。

1.3 评价指标 ①堵管评价标准：导管于无扭曲折叠状态下，抽吸封管液，抽吸仪器为5ml注射器，若阻力较大无法抽出，则视为导管完全或部分堵塞。在患者血容量不足排除前提下，若血流量长期少于150ml/min，即判定导管部分阻塞。②导管感染评定标准：患者血透1h后突然高热寒战或持续发热，亦或是体温在多次血透后上升，血培养阳性或白细胞上升，且排除其他部位感染。③皮肤感染标准：留置导管穿刺部位皮肤异味、渗液、红肿或渗血等，培养分泌物呈阳性或白细胞升高。

2.结果

80例患者在留置导管期间并发症总发生率高达54%，其中19例导管堵塞占24%，8例导管感染占10%，16例皮肤感染占20%；患者接受特殊护理措施后，临床总有效率高达94%，其中44例痊愈占56%，31例好转占38%，5例无效仅占6%。

3.讨论

3.1 常规护理。血透前严格检查患者穿刺部位周围皮肤渗液渗血及异味红肿等，同时检查导管是否脱落，消毒时用碘伏棉球由内向外环状进行，消毒范围超过敷料，消毒重复达3次，无菌敷料应于局部皮肤干燥后覆盖固定。同时将肝素帽取下；并采用注射器将封管内液体抽出，若无抵抗则导管畅通。当完成血透，且动脉透析管道分离后，快速注入生理盐水20ml，于回血完毕后行静脉透析管道分离。分别对动静脉端注入相应容量抗凝剂，静脉端夹子在正压状态下夹闭，与一次性肝素帽连接。特别注意勿将导管口敞开暴露空气中，每次透析时测量患者体温。

3.2 堵管护理。堵管时及时摄片或B超，观察导管内是否形成血栓。部分患者发生堵管现象均与导管漂移贴壁关系紧密，嘱咐患者反复咳嗽、深呼吸或高举双手等。经一段时间护理后，患者导管均恢复通畅。针对导管血栓形成作溶栓处理，用生理盐水将尿激酶5万U稀释成2.5ml，慢慢从导管墙内注入，遇阻力则停止强行灌注，分间隔小剂量推入。用20ml注射器留置30min抽吸，抽吸无抵抗感即视为溶栓成功，反之则继续重复上述流程。上述方法实施后，13例患者成功溶栓11次。或用10ml生理盐水加入10万U尿激酶，于微泵10ml/hr推注后30min查看，若未溶栓成功则重复该流程，上述方法实施后，11例患者全部溶栓成功。完成血透后，根据患者情况考虑给予尿激酶或浓肝素(每侧10万U)封管。

3.3 感染护理。导管相关感染包括导管相关菌血症、皮下隧道及出口处感染。护理人员应及时将感染汇报给临床医生，并按照医嘱进行血与导管液培养，同时立即检查患者血常规。操作时根据无菌操作严格执行，导管口周围渗液渗血和血痂仔细清除，百多邦软膏于消毒后涂抹，用无菌敷料将其覆盖固定。开始透析时导管口以碘伏消毒，并弃去导管内封管液。结束透析后导管口同样以碘伏消毒，封管用全新封管小帽，且用无菌砂块将其包好固定。若患者出现导管相关菌血症，则封管用万古霉素或敏感抗生素和肝素注射液。患者如出现高热寒战等症状，血培养确诊后及时给予患者全身用药治疗，且嘱咐患者加强个人卫生管理，保证局部干燥清洁。经上述护理后，所有导管及皮肤感染者均有所好转，无1例患者因此拔除导管。

综上所述，对深静脉长期血液透析留置导管患者实施积极高效的护理，并及时处理并发症，可有效延长导管使用时间，促进生存质量提高。

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0236-02