中医痔疮术后患者的护理干预

杨静红

(云南省红河州蒙自市人民医院中医科　云南　蒙自　661199)

中医痔疮术后患者的护理干预

杨静红

(云南省红河州蒙自市人民医院中医科云南蒙自661199)

摘要痔疮是肛肠科的一种常见病。临床根据部位不同分为内痔、外痔、混合痔,以便血、疼痛、脱垂为主要症状。而中医手术治疗痔疮是较为有效的手术方法之一,术后出血少、疼痛小，所以做好术后护理，对病人的早日康复、降低痔疮的复发均能起到积极的作用。

关键词混合痔：中医术后：护理

中医学认为,痔的发生，多因湿热内生,阴阳不和,筋脉流溢,渗漏肠间;气血壅塞,结聚肛门所致。

临证表现

1：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。

2：舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

3：肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热，肛管紧缩，坠胀疼痛。

4：可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。

1.护理

1.1 术前护理

1.1.1 心理护理患者手术前因为对中医手术、疾病情况、麻醉效果不了解，往往表现为焦虑、恐惧等心理状态,而这些因素不消除会直接影响到手术、麻醉及术后愈合的成功与否。因此,手术前对病人必须做好心理护理工作非常重要。应着重说明手术对治疗他所患疾病的必要性和需要患者的配合。

1.1.2 肠道准备

术前肠道准备:术前晚19 :00 点后禁食。术前晚19 : 00点后给予患者行清洁灌肠。次日07：00又行清洁灌肠一次.彻底排空肠道内积存的大便,使手术时保持手术清洁,推迟术后排便时间,有利于减少并发症的发生,促进术后恢复。嘱患者手术前排空大小便,剃去病人肛周体毛,便于手术视野的清晰。

1.2 术后护理

1.2.1 体位护理

术后卧位(平卧位、侧卧位)，24 h以内,患者可在床上进行翻身,适当活动四肢,但不宜过早下床活动,以免伤口疼痛及出血。24 h后可适当下床活动。逐渐延长活动时间,避免久坐,久蹲,久站及剧烈活动。

1.2.2 饮食护理

术后当天可以进食少许稀饭，第二天后饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌辛辣、刺激、油腻、炙煿的食物，戒烟、酒。选食清凉祛火的蔬菜，如青菜、芹菜、荠菜、木耳、香蕉、猕猴桃、菊花等或以荠菜250g、煮粥食用及柿子、梨等水果。便秘者，每日进行穴位贴敷，或口服麻仁胶囊等，以达到润肠通便之效。

1.2.3 排便护理

术后1～2d 内告知患者暂勿解大便。易引起伤口疼痛或出血，多吃香蕉，护士进行详细的饮食宣教。保持大便畅软,防止大便过硬摩擦引起吻合口撕裂。每次便后使用本院自制的紫草玉涂擦，中药薰洗，中药坐浴，温度不宜过高，以50～70摄氏度为宜。儿童、老人反应较差，水温不宜超过50摄氏度，以防烫伤。坐浴浸渍的药液温度，以35℃～40℃为宜，不可过凉，也不宜超过45℃。坐浴过程中水温下降，可适当加入少量热水继续坐浴。熏洗、坐浴次数与时间：每日1～2次，每次熏洗时间10～15分钟，坐浴时间15～20分钟。

1.2.4 功能锻炼

术后进行功能锻炼,对痔疮的防治很有作用。提肛运动是最简便有效的方法:全身放松,臂部及大腿用力加紧,配合吸气,将肛门向上收缩,稍闭一下气,然后呼气,全身放松,这种运动可随时随地进行。

1.3 并发症的护理

1.3.1 疼痛

混合痔手术后，由于切口损伤刺激皮肤的神经末梢，淋巴液、血液回流障碍导致局部水肿，引发疼痛；术后排便、换药等刺激，及痔疮结扎坏死组织刺激亦可产生疼痛。中医学认为痔疮术后疼痛是由于手术直接损伤络脉、经脉，使局部气血运行不畅，不通则痛；气血不通不能濡养经脉，则不荣而痛。故采取耳穴贴压治疗。口服尼美舒利片止痛，甚至可以肌肉注射杜冷丁止痛

1.3.2 排尿排便困难

少数患者因手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤所引起的括约肌痉挛、疼痛和局部水肿,可以导致反射性尿道和膀胱颈括约肌痉挛而产生排尿不畅或尿潴留。也有部分患者由于术后伤口填塞敷料过多、过紧,压迫尿道以及年老体弱、膀胱平滑肌收缩无力、精神过度紧张或因药物麻醉后作用的影响也都会发生尿潴留。此时护士应做好患者的思想工作,安定情绪。对于神经反射性尿潴留可针灸中极、关元、气海、三阴交;对于是敷料填塞过紧者,可在术后10～12h适当放松;对于膀胱平滑肌收缩无力者,可用新斯的明兴奋膀胱逼尿肌;对于精神过渡紧张者,可热敷会阴和下腹部,听流水声等诱导排尿，可以用艾灸治疗。如上述方法无效,自觉症状明显者,可在无菌条件下导尿。

1.3.3 术后水肿

混合痔术后,内阔约肌反射性痉挛,肛管压力增高,使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻,此外,术后过早蹲厕大便或大便干燥,粪块堵塞堆积于直肠,压迫局部血运,均可引起或加重水肿。遵医嘱加强换药，行中药熏洗，并外敷消痔膏药；或遵医嘱局部氦氖激光疗法照射。

1.3.4 出血

加强心理护理,稳定患者情绪。一旦发生急性大出血,患者就会感到惊慌、恐惧。此时,护士一定要镇定自若,不能流露出一丝慌乱,应该一边紧急处理,一边安慰患者,嘱其精神放松,积极配合医疗护理。手术当天可以输注止血制剂并严密观察患者术后生命体征,如出现下腹部胀痛不适、肛门坠胀、头晕、出汗、心悸等,大便时突然排出血块或鲜血。一旦发现问题,及时让患者平卧,给予关心和安慰,让患者放松,解除紧张和恐惧心态,并及时监测生命体征。迅速建立静脉通路,给氧,给下一步的处理打好基础。准备好检查和手术器械,积极配合医生止血。

2.痔疮-注意事项

1.定时排便且保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。

2.便后要成坐浴的习惯：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。

3.勤换药：痔疮的术后护理比较重要的一点，术后可将外用栓剂填塞于肛门内即可。

4.术后活动：伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。

5.尽可能一次排大便。

【中图分类号】R248

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0254-02