LASIK术后外力致角膜瓣移位四例

LASIK术后外力致角膜瓣移位四例

程娟

(江苏省盐城曙光眼科医院江苏盐城224000)

准分子激光原位角膜磨镶术(Iaser in situ keratomileusis，LASIK)已有近二十年的历史，LASIK手术由于其安全性、有效性、预测性好，视力恢复快及患者不适感最少,已成为当今最为流行的屈光手术。随着角膜刀设计渐趋合理,角膜瓣相关并发症越来越少, 但术中，术后角膜瓣的并发症仍是其较为严重的并发症。2001年美国的一项对全球五大洲LASIK手术并发症的调查显示，角膜瓣皱褶占术后并发症1%～4%[1]。本院近三年来曾遇到由于外力致角膜瓣移位的患者4例，急诊来我院就诊，及时给予角膜瓣复位，术后视力恢复良好，无上皮内生。现报告如下：

1.临床资料

1.1 吴XX女性，35岁，职员，于4年前在外院行LASIK术，不慎被其小孩用硬物(玩具)刺伤右眼，致右眼疼痛、流泪、视物模糊、不能睁眼十小时，来我院就诊，查体：视力右0.06，左0.8，右眼睑充血，肿胀，球结膜混合充血，角膜瓣颞侧下方移位，皱褶，颞下方处角膜瓣约1.5mm长裂口，瓣下灰白色膜状物渗出，前房清亮，虹膜纹理清，瞳孔双侧等大等圆。诊断：1.右眼钝挫伤 2.外伤性角膜瓣移位破裂 3.双眼LASIK术后4年。

1.2 夏X男性，20岁，学生，于2年前曾在我院行LASIK手术，术后视力双眼1.2，因在学校被同学手指甲刺伤左眼，致左眼疼痛、流泪、视物模糊，因在外地第二天清晨来急诊。查体：视力右1.2，左0.2，单眼复视眩光，左眼睑轻度充血，肿胀，球结膜轻度充血，角膜瓣鼻侧上方移位，"蓝缝样"皱褶达瞳孔缘，前房清亮，虹膜纹理清，瞳孔双侧等大等圆。诊断：1.左眼钝挫伤 2.左眼外伤性角膜瓣移位 3.双眼LASIK术后2年。

1.3 李XX男性，30岁，教师，于六个月前曾在我院行LASIK手术，术后视力双眼1.0，因打架时左眼被拳击伤，红肿、疼痛、视物模糊3小时，急诊来我院就诊。查体：视力右1.0，左0.1，左眼上睑肿胀，淤血，呈青紫色，球结膜下出血，角膜瓣颞侧及颞上方移位，斜形皱褶，前房内少量积血，虹膜纹理尚清，瞳孔对光反射存在。诊断： 1.左眼球顿挫伤，前房积血 2.外伤性角膜瓣移位 3.双眼LASIK术后半年。

1.4 王X女性，18岁，学生，在我院行LASIK手术，术后当天在返回家途中，因车颠簸、不适，用力挤眼，突然感觉右眼刺痛、流泪、不能睁眼，于8小时后返回我院急诊，查体：右眼球结膜轻度充血，右眼角膜瓣从3:00-5:00处向内折叠并伴皱褶，达瞳孔缘，前房清亮，虹膜纹理清。诊断：1.双眼LASIK术后 2.右眼角膜瓣移位。查体时发现该患者睑裂较小，下睑皮肤过紧并且特别紧张。

2.处理方法

2.1 手术方法

①患眼结膜囊用平衡盐液+庆大霉素冲洗，常规消毒皮肤，表麻后铺消毒巾，开睑器撑开眼睑，显微镜下用角膜上皮剥离器沿原瓣边缘掀开角膜瓣，其中4年的在掀瓣时，用手术刀片沿瓣边缘加以分离后用虹膜恢复器小心掀瓣，可见有胶冻样淡黄色透明膜状物，基质床面及床内侧面均彻底刮除异物残渣及已植入的上皮细胞。②冲洗瓣内侧面及基质床，同时加入庆大霉素及地塞米松低渗盐水浸泡角膜瓣30-60秒钟使其轻度水肿，皱褶大者延长浸泡时间，使角膜瓣水肿而展平。③复位角膜瓣，用吸水海绵吸干水分，并使其干燥约5分钟。④放置角膜接触镜。⑤裂隙灯下检查角膜瓣复位情况。⑥滴左氧氟沙星后带防护眼罩。嘱患者术后1,3,7,30天来院复诊。

2.2 术后处理

24h后摘除角膜接触镜，点左氧氟沙星4/日用一周，氟米龙4/日，爱丽6/日，用药4周，每周递减一滴。观察眼压，裂隙灯检查有无上皮内生[2]及haze，可调整用药。

3.结果

3眼均复位良好，无皱褶，视力恢复0.8-1.0，1眼I级皱褶[3]，视力恢复0.8，追踪观察一年，均未出现角膜瓣下上皮内生及haze，只有4年的1例在角膜瓣皮损处及瓣的边缘留下浅灰白色混浊带，不影响视力。

4.讨论

LASIK已成为屈光手术主要方式之一，但LASIK术后由于外伤导致的瓣的移位、破碎等问题就会越来越多，是每位眼科医生都有可能遇到的问题，角膜瓣移位是较为严重的并发症，常就诊于眼科急诊中。曾有报道在术后5年仍有外伤致角膜瓣移位的[4]。此4例中4年后致瓣移位且破裂，在复位时仍可安全的掀开角膜瓣进行处理。所以就术后愈合机制上看除了角膜瓣的边缘愈合较为紧密外，角膜瓣与基质层之间数年后仍存在潜在性腔隙。受到外力时使其分离导致瓣的移位[5]。通过诊治得出如下结论：①外伤性角膜瓣移位是一种较为严重的术后并发症，术前应做好宣教，术后防止用力挤眼及外伤。高危行业可劝其改做LASEK。②对小眼睑及下睑皮肤较紧的患者LASIK术后放角膜接触镜一天或劝其改变术式。③外伤性角膜瓣移位是眼科的急症，应及时手术处理。④行角膜瓣复位时，应彻底刮除已植入的上皮细胞，仔细冲洗瓣下及基质床，待复好的瓣干燥后放置角膜接触镜。⑤经过及时处理视力恢复良好，未发生瓣下上皮内生。

参考文献

[1]Solomom KD,Holzer MP，Sandoval HP, etal. Referctive surgery surgery2001, J Cataract Refract Surg, 2002,28

[2]陈辉,程新梁; 准分子激光原位角膜磨镶术术后角膜上皮内生4例分析[J];眼视光学杂志;2004.04

[3]陆文秀，准分子激光使用人员上岗考试指南.中华医学会继续教育部 2005 174

[4]田霞，侯成花. LASIK术后5年角膜瓣移位一例[J].中国实用眼科杂志2007，25(10)：1087

[5]周行涛，禇仁远等. LASIK角膜瓣远期异常[J]. 眼科新进展2001，21(5)：359-360

【中图分类号】R772.2

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0093-01