鼻烟窝切口治疗经舟骨月骨周围骨折背侧脱位1例临床治验

张宝飞 谢进

(1山东中医药大学第一临床学院2013级硕士研究生 山东 济南 250014;2山东中医药大学附属医院创伤骨科 山东 济南 250014)

1.临床资料

患者王某，男，38岁，于2014－09－16因摔伤致左腕部疼痛，肿胀，活动不利半天余来我院就诊，急诊查体并查看外院所拍X线片，给予手法整复后急诊以"左手舟骨骨折收入院"，入院后给予行左腕关节CT平扫及三维重建检查后，再次仔细阅片后给予修正诊断为:1.左手经舟骨月骨周围骨折背侧脱位2.左手三角骨骨折。查体:患者左腕部周围广泛肿胀，压痛明显，纵向叩击痛(+)，左腕关节屈曲旋转活动功能受限，主动尺偏桡偏功能均受限，左手指间关节活动正常，患肢肢端感觉及血运可。

2.治疗方式

手术治疗:取臂丛神经麻醉，患者麻醉成功后，取仰卧位，左臂捆扎止血带，常规术区皮肤消毒，铺手术巾，驱血，止血带充气加压止血，术区贴护皮膜。取左鼻烟窝弧形切口长约2cm，逐层切开，注意保护拇长伸肌腱、桡神经皮支、桡动脉及伴行的静脉。由鼻烟窝进入，切开关节囊暴露手舟骨;由桡背侧进入显露至桡骨茎突，见舟骨自腰部粉碎性骨折，骨质缺损，骨折近侧部分随月骨向前翻转移位，除月骨以外的腕骨向背侧脱位，清理骨折断端，复位脱位的腕骨及舟骨骨折，3枚克氏针临时固定，C型臂透视见舟骨骨折复位良好，自舟骨骨折远端桡背侧向近端钻孔，测深后打入1枚Herbert钉固定，适当加压，再次透视后见Herbert钉位置可，与Herbert钉方向相同的位置打入一枚克氏针于桡骨远端将腕关节固定于功能位，C型臂透视后见舟骨骨折复位良好，月骨周围脱位复位，桡腕关节位置良好，缝合关节囊及背侧骨间韧带。术后给予腕关节背侧石膏托固定于功能位，6周后复查见骨折愈合可，给予去除石膏并拔出克氏针，行功能锻炼。

3.讨论

经舟骨月骨周围骨折脱位是腕部比较少见的严重的腕部损伤，约占腕部损伤的5%[1]由于腕关节腕骨重叠，结构较复杂，很容易出现漏诊和误诊，回顾近几年国内外文献，误诊率及漏诊率高达60% －90%[2－3]，本病常发生在腕关节背伸桡偏暴力后导致的舟骨骨折后的延续[4]，本病因暴力常导致舟骨月骨血运破坏较大，容易出现舟骨月骨的缺血性坏死，经舟骨月骨周围骨折脱位的早期诊断及手术治疗可获得骨折脱位的满意复位及固定，可明显降低舟骨骨折不愈合，舟骨坏死及创伤性关节炎发生的几率[5]。本例患者因自1.5m高处掉落，左手手掌撑地，导致左手收到背伸桡偏的暴力，造成舟骨的骨折并进一步出现月骨周围腕骨向背侧脱位，外界剧烈的暴力还导致了三角骨的骨折，但移位不明显，手术中可不予处理，术后给予石膏外固定即可。经舟骨月骨周围骨折脱位的治疗原则是早期诊断，解剖复位和坚强固定[6]，传统的掌侧切口及背侧切口对舟骨的血运的破坏均较大而且需要切断桡骨茎突以更好的显露舟骨，本例病例采用鼻烟窝切口能更好的显露舟骨骨折，而且创伤较小，采用的Herbert钉是钛合金制作的双头螺丝钉，可给予骨折坚强固定，以Herbert螺钉是固定舟骨骨折的首选固定方式[7]，断端加压，降低舟骨骨折的不愈合率及坏死率，术后给予6周的石膏外固定可使腕部骨间韧带愈合较好，随访患者后并不影响患者后期的功能锻炼及功能恢复。我们认为鼻烟窝切口相比较传统的掌侧切口及背侧切口有创伤小，复位良好，预后较好等优势，此研究可以进一步通过统计学来证明。

[1] JASMIME MS，PACKER JW，EDWARD GS.Imeducibce trarsscaphoid Perilumate discocation[J].JHand Surg(Am)，1998，13:212.

[2] 闻善乐.月骨周围性腕骨脱位(附29例报告)J].中华骨科杂志，1983，3(6):340 －343.

[3] 王亦璁，刘沂，姜保国，等.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社.2007:945.

[4] 常青，黄迅悟，吴广森，等.经舟骨月骨周围脱位早期诊断和手术的重要性[J].中国骨伤，2011，24(2):163 －165.

[5] 马元璋.腕舟骨骨折和经舟骨月骨周围脱位.骨与关节杂损伤杂志，1997，12(4):251

[6] 常青，黄迅悟，关长勇，等.应用Herbert螺钉内固定治疗腕舟骨骨折.中华手外科杂志，2002，18(4):218