食管中段异物取出围术期护理探讨

张冬珍

(山西省运城市中心医院 山西 运城 044000)

食管异物是常见的临床急症，多由患者仓促进食或误吞导致，由于食管中段解剖位置复杂，临近动脉血管与食管，因此食管中段异物手术难度较大，可造成食道穿孔、气胸或动脉出血等严重的并发症，危及患者生命［1］。临床研究表明，围术期护理可有效降低并发症的发生率，减少住院时间，提高患者的生活质量。回顾分析我院2014年2月至2015年2月期间接受治疗的59例食管中段异物患者的临床资料，详情报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料选择我院2014年2月至2015年2月期间接受治疗的59例食管中段异物患者作为研究对象，男性患者33例，女性患者26例;年龄在6个月～75岁，平均年龄(32.7±5.8)岁;异物的种类:食物团5例，义齿9例，金属刀片3例，动物骨片42例。临床表现:多数患者表现为吞咽困难、吞咽疼痛及胸骨后疼痛，部分患者伴有呼吸困难、恶心、呕吐、流口水甚至呕血和黑便等症状。

1.2 护理方法:

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 常规护理详细了患者的疾病史、异物残留时间、异物种类，协助患者完成相应的检查，术前叮嘱患者禁食禁饮，做好手术相关器械和药品的准备工作。

1.2.1.2 心理护理针对部分情绪高度紧张的患者应给予适当的心理护理，给予患者心理支持，耐心解答患者及其家属的各种问题，向患者讲述以往典型的手术成功案例，增强其治疗信心，降低紧张感，使其积极配合手术治疗，提高依从性和手术治疗效果。

1.2.2 术中配合严格观察患者的生命体征，是否出现呼吸困难、恶心、呕吐及口唇发绀等症状，并监测并发症的发生情况。术前行增强CT检查，对患者病情进行评估。如发现尖锐异物穿破食管肌层或累及主动脉弓则应及时向患者家属交代病情，在行内镜取出术时应请胸外科医师会诊，做足开胸手术的准备。术中置入胃镜后，有护理人员协助临床医生调整好异物位置，尖端应朝下。若异物取出时经过咽喉部则应使患者头部后倾，使口腔与食道处于同一水平线。异物取出后协助临床医生再次应用胃镜对异物周围情况进行探查，观察是否出现周围组织溃疡或穿孔。护理人员术中操作需缓慢、轻柔、准确，熟练掌握各种器械的使用方法。钳夹异物时用力需适当，应抓紧操作器械的手柄，避免取异物时滑脱，抓取时需紧靠内镜前端，防止异物坠入气道。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 基础护理保持病室整洁、安静和舒适，做好基础护理，给予患者吸氧和心电监护，监测患者的心率、呼吸及体温等各项指标，定时观察切口和敷料渗液情况，维持患者的水电平衡和PH，记录患者有无咳嗽、气促、胸闷、腹胀、腹痛及排气时间等。同时根据患者情况，协助患者进行口腔及皮肤护理，保持床铺干燥整洁，预防褥疮。胃管拔出后，护理人员应严格遵守医嘱叮嘱患者饮食，指导患者少食多餐，多食高纤维素、高蛋白食物。

1.2.3.2 心理护理术后由于病程长、病情重，患者常伴有不同程度的焦虑和抑郁反应，因此护理人员应与患者多交流，建立相互信任的护患关系，帮助患者摆脱不良情绪，给予一定的心理支持，鼓励患者积极参与治疗，提高预后质量［2］。

1.2.3.3 呼吸道护理术后由于器官分泌物较多，易造成患者呼吸急促或呼吸困难，因此，护理人员需及时进行清痰处理，充分湿化呼吸道，保持患者的呼吸通畅。堵管期间或拔管后24小时内应严密观察病人的呼吸情况，一经发现异常应及时报告医生。

1.2.4 并发症护理①食管瘘食管瘘是食管异物术后最严重的并发症，严重可造成患者死亡。食管瘘主要发生于术后，患者表现为胸部疼痛、胸腔积液和全身中毒症状，食管瘘发生后，患者应立即禁食，并做好胃管及胸腔引流管的护理工作，同时给予患者抗感染治疗和营养支持。②出血由于术中止血不彻底、血管结扎线脱落或患者自身患有凝血功能障碍均可导致术后出血。因此应严格监测患者的生命体征和血氧饱和度，若出现血压下降、皮肤苍白和全身出冷汗等症状应及时通知医生，给予积极的止血治疗，预防大出血。③切口感染手术切口感染是临床上常见的并发症，切口感染可延长患者伤口愈合时间，不利于患者病情康复。因此，临床护理中应尽量预防感染和控制合并症［3］。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0统计软件进行数据统计分析，所有数据均以均数()方式进行表示，组间差异采用t检验进行比较，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

本组研究中，共治愈57例，死亡2例。其中出现2例食管穿孔，2例食管穿孔纵隔脓肿，另有1例怀疑食管主动脉瘘抢救不及时和1例食管镜下取出异物失败患者均死亡。并发症发生率为10.5%，死亡率为3.5%。

3.结论

随着社会的快速发展和饮食结构的不断调整，饮食逐渐呈现多样性和丰富性［4］。受上述因素影响，近年来我国食管异物的发生率明显升高，食管中段异物易造成食管穿孔、破裂、食管纵膈脓肿、气肿、血肿、食管气管瘘、食管主动脉瘘等严重并发症，处理不及时可能危及患者的生命安全。因此应做好围术期护理和出院指导，提高治疗效果和患者的生活质量［5］。食管中段异物易引起并发症主要由以下几方面原因:异物物体积过大、形状不规则或有棱角;部分吸毒人员误吞金属刀片;医源性损伤;老年人义齿脱落，造成误吞;儿童食管腔狭小，进食过程中出现异物阻塞于食管［6］。围术期护理重点是术中配合做好抢救物品准备工作，根据患者的具体情况灵活操作，协助临床医生取出异物。术后做好病情观察和生命体征监测，加强健康宣教、饮食护理，严格预防并发症，并做好部分患者的心理护理，避免患者再次发生食管异物。研究发现，围术期护理可减少并发症的发生率，是提高患者的疗效和生活质量的有效手段。

［1］陈燕萍，梁翠琼.47例食管中段异物取出围术期护理体会［J］.中华全科医学，2011，09(5):818－819.

［2］余文宇，王亮.胃镜下老年食管中段异物取出术的围术期护理干预［J］.健康研究，2014，34(2):228－229.

［3］连瑶，徐洁.1例经颈侧切开取食道异物的围手术期护理［J］.吉林医学，2012，33(7):1501－1502.

［4］李悦虹，陈惜遂.经电子胃镜食道异物取出术58例围术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2010，10(8):1905－1906.

［5］曾少玲，黄建国.食道尖锐异物围手术期护理［J］.广东职业技术教育与研究，2013，(2):207－208.

［6］张彩，胡明霞.食管异物围手术期的观察及护理［J］.中国医学创新，2010，7(17):114－115.