全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的护理

庆敏光

(江苏省南京市浦口区中心医院 江苏 南京 211800)

股骨颈骨折多发生于老年女性人群。全髋关节置换术(THR)是骨科主要用于治疗高龄股骨颈骨折及骨不连、股骨头缺血坏死、急性关节炎及晚期类风湿关节炎等常用方法，其临床疗效也得到广大医者及患者的认可［1］。应用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，其优点在于术后可有效避免股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的发生，疼痛轻微，术后功能佳，尤其适合于术后活动较多的老年患者。同时，及时、有效的临床护理措施对于加快患者的康复速度及减少并发症的发生率具有积极意义［2］。本研究选取53 例老年患者作为研究对象，对其临床护理资料进行回顾性分析，以总结出有效细致的护理措施，为临床护理工作提供更多的参考数据。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象共53 例，均为我院骨科确诊的股骨颈骨折老年患者，所有患者均采用全髋关节置换术进行治疗。男18 例，女35例。年龄55 －84 岁，平均65.6 岁。骨折原因:滑倒29 例、绊倒16 例，车祸所致8 例。骨折类型:新鲜骨折47 例(其中头下型30 例，颈中型12例，基底型5 例)，陈旧性骨折4 例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理①患者一入院，应详细询问病史，协助做好各种常规检查项目，同时主动积极与患者建立良好的护患关系，向患者介绍病房环境，举成功病例现身说法，及时消除患者的疑惑及不安情绪，使患者更快更好地适应环境以配合治疗及护理项目。②对患肢有明显外旋和屈曲畸形患者，需及时进行皮牵引，制动止痛，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展30°中立位，并输液，使用抗生素。③为预防术后发生髋关节脱位，应训练患者每2h 用健肢屈曲，支撑抬臀运动，防止肌肉萎缩。训练患者养成床上平卧位大小便的习惯，以适应术后行动受限的不便。鼓励患者多喝水，避免术后发生尿潴留或便秘。④术前1d 备皮、麻药试验、交叉配血、备血，并叮嘱术前晚术晨禁饮食、卧床休息。术前如发现患者的T、P、R、BP 有变化，则应及时告知医生停止手术。术前半小时嘱病人排尽大小便，注射术前针。

1.2.2 术中护理 配合医生进行手术，做好麻醉工作，准确无误地递交所需器械。如发现患者有任何不适感，需及时告知医生并协助处理。

1.2.3 术后护理①手术结束，送患者回病房，应组织4 人搬运患者上床，1 人抬双肩，两人抬腰臀部，另1 人抬双下肢，将患者平放在床上。全程监测患者的T、P、R、BP，并向患者家属交代需注意事项。②全麻后护理:嘱患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，严密观察生命体征的变化;麻醉清醒前，应加强患者护理，保持输液通畅，防止患者出现躁动及假体脱位。③为防止髋关节内收、外旋而造成髋关节脱位，术后应将患肢抬高放在软枕上，外展25 －30°中立位，两腿间可放置软枕或三角垫。严密观察患肢皮肤颜色、温度、感觉运动等情况，避免肢体受压，影响血液循环。及时更换伤口敷料并合理使用抗生素，预防感染。④功能锻炼:指导患者进行早期及晚期锻炼，部分患者对术后锻炼有不同程度的疼痛，要叮嘱患者注意锻炼与休息相结合。⑤健康指导:指导患者进行合理的饮食，多摄入富含钙，蛋白质的饮食，注意防止骨质疏松引起骨折。对合并有高血压、偏瘫等疾病的患者应加强治疗及护理，避免病情加重及并发生并发症。注意家居安全，坐椅或行路都需注意。手术初期不宜长时间的站或坐及长途旅行。患者需定时到科室复诊，防止人造关节经过长时间会磨损或松离。

2.结果

经过有效、及时的临床护理，53 例患者治疗效果显著，均未发生全髋关节置换术后髋关节脱位、并发症及术后感染。

3.讨论

目前，随着我国人口步入老龄化，老年患者骨折发生率呈逐渐上升的趋势，多见股骨颈骨折。由于老年人具有较特殊的生理及身体特征，临床治疗及护理具有特殊性，因此，临床上一直在寻求更为有效的治疗及护理方法。临床上多采用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者，效果十分可观［3］。近年来，随着生活水平的不断提高，患者对于疾病不仅仅注重治疗，对临床护理工作要求也越来越严格，尤其对于老年患者的护理工作更是诸多要求。多数研究已表明［3］，精心细致的护理工作对全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的治疗效果起到关键性作用，如护理不当，极易引起一系列并发症。本组研究中，通过对53 例全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者进行有效、及时的临床护理(术前、术中、术后护理)，所有患者治疗效果显著，均未发生全髋关节置换术后髋关节脱位、并发症及术后感染。

综上所述，采取有效、及时的护理措施对于应用全髋关节置换术治疗的股骨颈骨折老年患者来说，具有积极意义，可直接提高患者颈椎融合率、降低术后并发症发生率，值得临床上推广应用。

［1］ 王裕民，张铁良，于建华，等.全髋关节置换术及骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折临床随访结果比较［J］.中华骨科杂志，2010，11(23):123 －126.

［2］ 吴建华，杨秀敏，徐卫东.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床护理体会［J］.中华骨科杂志，2011，15(20):221 －225.

［3］ 林子杰，严光明，陈秋如.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者的临床护理探讨［J］.老年护理学，2010，23(12):412 －415.