ERCP 术后并发胰腺炎的高危因素分析及护理干预

何盈 王晓航 袁宗丽 薛海莉

(第二军医大学附属长征医院 上海 200003)

目前ERCP 仍是胰胆道造影的金标准。而胰腺炎是ERCP 术后最常见且严重的并发症，其发生率高达2% ～20%不等［1］。根据ERCP 术后PEP 发病机制，分析其高危因素及探讨护理干预对策，从护理的角度，减少术后并发PEP 的机率，提高护理质量。故了解引发ERCP 术后PEP 的高危因素并尽量避免这些因素，施以正确及时的护理干预，已成为今后临床护理工作中需要解决的问题。

1.临床资料分析

378 例ERCP 病人中，此378 例病例中39 例出现ERCP 术后PEP，总发生率为13.1%。其中男198 例(52.4%)，女180 例(48.6%)。年龄28－69 岁，228 例，发生ERCP 术后PEP23 例为10.1%;70 －96 岁，150 例，发生ERCP 术后PEP16 例为10.6%。378 例病人平均年龄55.7 岁。378例ERCP 术前病人诊断为胆总管结石或肝内外胆管结石177 例，出现ERCP 术后PEP7 例(3.95%)胆道恶性占位(伴或不伴恶心狭窄者)101 例，出现ERCP 术后PEP5 例，(4.95%)既往有胰腺炎37 例，出现ERCP 术后PEP21 例，(56.8%)仅不明原因的阻塞性黄疸63 例，出现ERCP 术后PEP6 例(0.95%)。在39 例病例中，30 例(76.9%)中升高的血淀粉酶均在24 ～48h 恢复正常水平或接近正常，腹痛较前明显缓解;5 例(12.8%)7 天后血淀粉酶恢复正常水平，腹痛缓解;4 例(10.3%)治疗超过10 天，有1 例形成假性囊肿，其中有5 例年龄＞80 岁的患者在术后24 －48h 内发生了非计划性拔管并导致3 例发生ERCP 术后PEP。

2.ERCP 术后PEP 危险因素

2.1 ERCP 术后并发PEP 与患者性别、无差异，而老年患者非计划性拔管却是ERCP 术后PEP 危险因素。大多数老年患者对于胃肠钝性耐受性较中青年好［2］，所以年龄并不是ERCP 术后并发PEP 的高危因素，然而由于老年患者体质的下降、心肺功能差，对留置管路，特别是晚夜间，难以耐受而发生ERCP 术后非计划性拔管几率较高。老年患者发生ERCP 术后非计划性拔管，不但不能缓解胆道梗阻，反而由于术中机械损伤、压力损伤等因素激活胰蛋白酶原使ERCP 术后PEP 发生几率相应升高。

2.2 有胰腺炎既往病史的患者发生ERCP 术后PEP 的几率为56.8%，明显高于其他ERCP 术前诊断是由于术中再次刺激胰腺组织，诱发胰腺大量分泌，引起胰腺化学性炎症。

2.3 在39 例病例中，30 例(76.9%)中升高的血淀粉酶均在24 ～48h恢复正常水平或接近正常，腹痛较前明显缓解，说明ERCP 术后48h 内是并发PEP 的高危时间。

3.护理干预

ERCP 是近年开展的新技术，患者和家属缺乏相关的知识，而产生恐惧心理，特别是对于老年患者术前要进行充分的评估，对于知识层面低的，接收能力差的，尽量用通俗易懂的话详细介绍该治疗的目的、方法，取得患者和家属的理解和配合;加强高危导管滑脱患者晚夜间的巡视，必要时给予夜间使用约束带。做好交接班。对于既往有胰腺炎病史的患者，术前选择留置针或中心静脉导管输液，可以遵医嘱给予术前24 小时预防性使用生长抑素和抑酸剂，生长抑素在输入过程中尽量使用微量泵准确控制滴数，从而有效抑制胰腺分泌，预防胰腺炎。术后12 小时禁食水，卧床休息，给予足够补液。按时进行术后3h，6h 血淀粉酶和血常规检查，根据检验结果及时调整生奥定滴数，及决定开放饮食时间，术后48 小时是ERCP 术后并发PEP 高发时间，严密观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐等，及时对症处理。

4.小结

特别是老年患者的非计划性拔管、既往有胰腺炎病史的患者、术后48小时高危时间共同影响ERCP 术后PEP 的发生，术前充分评估病人，切实有效的给予针对性护理干预，对治疗和预防ERCP 术后并发PEP 非常重要［3］。目前不足的是由于临床护理人力资源的不足和患者知识水平、接受能力的参差不齐，从而影响患者在"知"、"信"、"行"三方面的护理干预的直接效果。因为只有在完全了解病人心理活动和生活情况，消除心里顾虑，使其情绪放松，并积极做好家属的解释工作，争取积极配合。使患者得到良好的舒适度，才能有更好的依从性，对减少ERCP 术后并发PEP才能起到举足轻重的作用。

［1］ 李兆滔，崔西玉，黄燕霞.老年病人ERCP 术后胰腺炎的高危因素探讨及对策［J］.中国内镜杂志，2006，12(3):273 －275.

［2］ Freeman ML，Nelson DB，Sherman S，et al.Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.N Engl J Med，1996，335(13):909 －918..

［3］ reeman ML，Disario JA，Nelson DB，et al.Risk factkors for post－ERCP pancreatitis a prospective multicenter study.Gastrointest Endosc，2001，54(4):425 －434.