急性脑梗死静脉溶栓疗效观察及护理研究

胡星芳

(无锡市锡北人民医院内科 江苏 无锡 214100)

国人脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中的60% ～80%，严重威胁老年人的身心健康[1]。脑梗死不仅给患者本人带来巨大的身体痛苦，而且给家属和社会带来沉重的精神压力和经济负担。目前针对急性脑梗死的治疗最有效的方法是早期静脉溶栓。此方法是减少脑缺血软化，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤，提高后期生活质量的理想方法。本研究将我院2013年1月至2013年10月神经内科住院治疗的40例急性脑梗死患者归纳总结，进行回顾性分析，现报道如下。

1.临床资料和方法

1.1 一般临床资料

选取2013年1月至2013年10月在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例;年龄范围为43－70岁，平均年龄为(50.3±3.7)岁。

纳入标准[2]:①明确诊断为急性缺血性脑卒中，无昏迷。②从发病到接受静脉溶栓治疗时间为3－6小时。③发病年龄为20至75岁。④CT未显示脑出血。⑤家属签字同意。

排除标准:①有活动性出血。②有出血性疾病的患者。③有脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉畸形、颅内动脉瘤。④凝血异常患者。⑤近2周内接受过手术或有外伤骨折的患者。

1.2 研究方法

符合溶栓治疗条件的急性脑梗死患者均住在重症监护室，所有患者均采用静脉溶栓(rt－PA)进行治疗。药物总剂量为0.9毫克/kg，最大剂量为90毫克。其中溶栓(rt－PA)是现用现配的，因为溶栓采用的是专业的溶剂。具体治疗方法[3]为:先将总量为10%的溶栓药物静推入患者体内，推注时间控制在1至2分钟。剩余药物采用微量泵方式静脉泵入患者体内，时间控制在90分钟内。在患者治疗前后均采用氯化钠(剂量为0.9%)进行冲管。

1.3 疗效判定标准。

痊愈:NIHSS评分下降9 l%至100%;显著改善:NIHSS评分下降46%至90%;改善:NIHSS评分下降18%至45%;无变化:NIHSS评分下降或上升17%之内。

2.结果

所有患者接受静脉溶栓治疗后，病情均有所好转，共有24例患者有效，有效率为60%，无效率为30%(12例)，死亡率为10%(4例)，无一例出现过敏反应。

3.护理措施

3.1 心理护理

急性脑梗死常在安静状态下发生，多数患者突然出现意识模糊、语言障碍、肢体活动障碍等，因此患者心理势必会产生恐慌、焦虑、悲观厌世等消极情绪。此时，相关护理人员要更加有耐心，对患者的疑问要不厌其烦的解释，消除患者及家属不必要的顾虑。务必要做到理解并尊重患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担。可以采取因人制宜，实施个体化方案，针对不同患者采取不同的心理干预。

3.2 溶栓前护理。

一旦发生急性脑梗死，不管是否接受溶栓治疗，一定要尽快建立静脉液路，方便治疗给药。溶栓前需要完善相关检查，除了进行一般的生化检查外，还要特别注意凝血相关的化验如凝血六项、血小板计数和功能，检查头颅CT排除脑出血。此外，其他必要的有创操作也要做好，如留置胃管、导尿管及各种穿刺等，从而避免增加出血的风险。

3.3 溶栓中护理

溶栓开始时要对溶栓药物和溶栓剂量严格核对，要求医护人员熟练掌握用药方法、时间及药物剂量。如前所述，首先将占总量为10%的溶栓药物采用静推方式注入患者体内，推注时间需要控制在l至2分钟。然后将剩余药物采用微量泵方式静脉泵入患者体内，时间需要控制在90分钟内。值得注意的是，护理人员在注射药物时，密切观察穿刺部位变化，避免观察药物外渗。

3.4 溶栓后护理

进行溶栓后的患者必须绝对卧床休息24小时，采取头高脚低位，叮嘱家属注意患者安全，避免发生坠床等其他意外。饮食方面，避免进食过硬、过热、粗糙的固体食物，以免引发消化道症状，以流质或半流质食物为主。进餐时将患者的床头抬高，以免发生呛咳。

此外，护理人员应对溶栓后患者的大小便排泄情况密切观察是否发生尿储留。若患者没有接受导尿操作而有尿储留情况，应及时向患者及家属沟通争取得到家属同意，进行导尿操作。对于已经接受导尿的患者，护理人员要注意保持患者穿刺部位的消毒清洁，以免发生感染。由于溶栓患者多数年龄较大，肠蠕动功能下降，加上卧床休息，经常会出现便秘情况。此时应嘱咐患者避免过度用力排便，可以多使用蔬菜水果，或采用通便药物。

3.5 再灌注反应的判断。

静脉溶栓的目的是血管再通，使缺血的脑组织重新得到灌注。临床中，若溶栓后实现血管再通，患者可能出现明显的再灌注反应。一般情况会有头痛、头晕、耳鸣，此类反应多数比较轻，经过休息可自行缓解，必要时可对症处理，处理之后多会消失，无需特殊治疗。有的病人可能会有一过性心前区不适，查心电图常提示有一过性心动过缓、房室传导阻滞及期前收缩等，因此在静脉溶栓过程中必须对患者进行心电监护，随时观察基本生命体征，动态评估患者的一般情况，及时发现问题并进行处理。

综上所述，静脉溶栓是改善急性脑梗死患者预后的有效措施，临床中，此类患者排除禁忌症之后可以进行溶栓治疗，配合有效的护理措施能够有效降低患者的致残率，值得临床推广应用。

[1] 邵明君，来青.急性脑梗死患者静脉溶栓的护理体会[J].心脑血管病防治，2012，12(2):165 －166.

[2] 姜淑艳，颜秀丽，姜亮.急性脑梗死患者静脉溶栓的观察及护理[J]. 健康必读杂志，2013，(8):167 －168.

[3] 林文君，颜小茜，郑珍香.60例急性脑梗死静脉溶栓的观察与护理[J]. 中国高等医学教育，2014，(2):138－139.