后腹腔镜下48 例肾癌根治术的手术配合体会

李海虹 王晓梅

(西安市第九医院 陕西 西安 710054)

肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤。发病率有上升的趋势。根治性切除术是唯一方法。腹腔镜凭借其创伤小，疤痕小，术中出血少，对周围组织损伤低以及患者痛苦小等优点在临床外科得到普遍应用。现将我院自2012 年8 月－2015 年3 月48 例确诊肾癌并进行后腹腔镜肾癌根治术的患者情况，特点及手术报告如下:

1.资料与方法

1.1 一般资料:我院于2012 年8 月—2015 年3 月收治肾癌患者48例，其中男36 例，女12 例，年龄48 －65 岁，平均53 岁，术前B 超，肾脏CT平扫，增强或磁共振成像检查确诊肾脏肿瘤.肿瘤直径2CM－8CM，平均5CM.无明确的淋巴结转移及远处转移.术后经活体组织切片证实全部为肾癌。术前心，肝，肺器官功能无明显异常。对侧肾功能良好。

1.2 手术方法:常规铺单后主刀用尖刀在腋后线12 肋缘下一指处切开皮肤，小弯钳钝性分开皮下，肌肉至腰背筋膜，食指探入腹膜后间隙，贴腰大肌将腹膜推向前方，扩开一腔隙。置入球囊扩张器，用60 毫升的注射器充气约600 毫升，扩张5 分钟，建立腹膜后空间。再在腋中线髂脊上方两指处、腋前线11 肋间处打孔放置TROCAR。打开气腹机，调流量40ML/分，压力12 －14MMHG。清理腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，分离肾脂肪囊背侧与腰大肌间间隙，显露肾动静脉，先处理肾动脉，再处理肾静脉。游离肾周指肪与肾周筋膜间隙，血管夹结扎切断输尿管。游离肾脏，放入标本袋中，延长伤口取出肾脏。缝合切口后二次置镜观察肾蒂残端及肾窝有无活动性出血，并放置单管引流。关气腹，关光源，摄像。放腹腔余气。缝合打孔处，手术结束。

2.护理配合

2.1 术前心理护理:术前巡回护士到病人床前做自我介绍.向病人及家属介绍后腹腔镜下肾切除术是目前最先进的微创手术方法，手术人员已经做过多例。术后恢复良好。同时让患者明白，只要健侧肾功能良好，腹腔镜下肾切除术切除一侧肾脏后不会对以后生活造成太大影响。消除患者的焦虑和担忧［1］。对焦虑严重的患者最好让病区成功做过此类手术患者现身说法的方法，增加信心，平稳的情绪应对手术。

2.2 手术器械与物品准备:耐高温的器械必须经过高压蒸汽灭菌。不耐高温的的器械用低温环氧乙烷灭菌。手术特殊器械有:高频电刀，超声刀，腹腔镜监视器，冷光源，摄像机，气腹机，30 度腹腔镜镜头。吸引器，球囊扩张器。TROCAR，分离钳，血管夹钳及大小血管夹。除上述物品外，还应备好侧卧位体体垫，带腰桥功能的手术床。头圈，托手板。

2.3 巡回护士配合 病人入室前调节室温。冬季提前预热，必要时加盖棉被。病人入室后与手术医生，麻醉医师三方核对病人及手术部位。巡回护士用20 号套管针建立静脉通路保持输液通畅，协助麻醉师进行静脉给药，诱导。待气管插管成功后留置无菌导尿管。取90 度健侧卧位。脐部对准腰桥上方，在患者健侧腋下及腰部各垫一软垫，两侧骨盆架内侧各置一软垫，布带妥善固定。患侧下肢伸直，健侧膝关节和髋关节屈曲，两腿之间垫一软垫。两手臂外展不超过90 度。升高腰桥到合适的位置，暴露术野。双眼不能闭合者，涂红霉素眼膏或无菌薄膜粘贴。监视器放在术者对侧，患者头部45 度角位置。检查各仪器功能正常，做好线路的连接及仪器的调节。流量40ML 每分，压力12 －14MMHG。控制好气腹，一般不超过15MMHG，以免出现高碳酸血症。必要时做血气分析。在分离肾动静脉粘连严重时有大出血可能，需备好开腹包，5 个0 可吸收缝线。积极配合医生处理，使手术顺利进行。

2.4 洗手护士配合 提前20 分钟刷手。整理器械台。妥善固定光源，摄像，电凝，超声刀，气腹机各连线。准备专制的腔镜布袋放置腔镜器械防滑落污染。准备尖刀，小弯钳，60ML 注射器，球囊扩张器建立后腹膜空间。后腹腔制备成功后，依次传递TROCAR。术中密切注意手术进程，根据需要传递分离钳，超声刀，吸引器，卵圆钳。在结扎肾动脉，肾静脉时需提前备HEM－O－LOCK 三枚，近心端2 个，远心端1 个。切断输尿管前备好小号HEM－O－LOCK 夹两枚。取出肾脏时，需要延长切口5 至8 厘米，备好缝针，电刀，吸引器，小弯钳，1，4，7 号丝线。注意保护器械头端，动作轻稳。如果镜头模糊，及时用60 －80 度无菌盐水擦拭。手术结束，肾窝放引流管，将残余CO2气放出，伤口敷料贴盖伤口。

2.5 术后观察:腹腔镜手术的实施需要通过健立气腹的方式来创造密闭性操作空间。所注入CO2如果被吸收，患者就会出现高碳酸血症［2］手术结束后吸引器及时呼出呼吸道分泌物。观察患者皮肤有无压伤，肢体活动是否正常。引流管，尿管及输液管道通畅。麻醉清醒。SPO2正常，生命体征平稳后方可离开手术室。

3.小结

腹腔镜手术与传统肾癌根治术相比具有切口小，术中出血少，术中对肿瘤挤压小，对机体影响小等优点，提高了手术成功率。总结本院经后腹腔镜肾癌根治患者的基本情况总结一些经验和建议。(1)术前做好访视工作，了解患者心理特点及要求，确保患者手术接受能力。(2)术前应把所需物品备齐，并检查各设备可正常工作。传递和放置器械时保持腔镜器械前端合拢，不得碰撞。每次使用前后应检查各部件是否完好，完整，以防意外。(3)所需要器械较精细，需要手术人员掌握各器械，设备的性能，正确使用方法及保养。(4)保证术野始终清晰。洗手护士应留意灭菌生理盐水水温，达不到60 －80 度时提前通知巡回护士及时预热，(5)取出肾脏时要延长手术切口，要求认真执行器械，针，纱布清点制度。(6)严格的无菌技术操作和无瘤技术操作。术中监督自己和医生的无菌技术，减少对肿瘤的挤压以防肿瘤扩散和种植。

［1］ 杨思刚，范文艳.后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会［J］.包头医学，2011，4(8):244.

［2］ 孔梅弟，孙惠.腹腔镜手术患者的安全管理研究［J］.中国医学创新，2013，10(8):244