小儿手足口病的重症早期识别及护理

曹海艳(新乡医学院第一附属医院　河南　卫辉　453100)



小儿手足口病的重症早期识别及护理

曹海艳
(新乡医学院第一附属医院河南卫辉453100)

摘要目的:探讨小儿手足口病重症早期识别方法及护理措施。方法:选择我院2013年3月～2014年5月收治的48例重症手足口患儿为研究对象，分析识别小儿手足口病重症早期的临床特点，加强对患儿的观察与护理。结果:41例患儿治愈出院，7例好转出院。结论:早期识别小儿手足口病的重症临床特点，密切观察患儿病情发展，做到及早发现，可降低重症手足口病的发病率。

关键词手足口病;重症;早期识别;护理

手足口病( HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种传染性很强的传染病，以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型多见［1］。手足口病好发于学龄前儿童，尤其以3岁以下婴幼儿居多。主要临床表现为手、足、口腔、臀部等部位皮肤出现皮疹和疱疹。严重的可导致中枢神经系统受到损害，出现无菌性脑膜炎、脑炎以及呼吸道感染、肺出血和心肌炎等［2］。因此，对小儿手足口病的重症早期识别非常重要，应早期积极采取干预措施，做好护理。本研究选择我院2013年3月～2014年5月收治的48例重症手足口患儿为研究对象，通过积极有效的护理，取得了良好的成效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年3月～2014年5月收治的48例重症手足口患儿为研究对象，其中男30例，女18例;年龄为8个月～5岁3个月，其中8个月～3岁的患儿有39例，占81. 3%。临床表现为手、足、口腔、臀部有皮疹和疱疹;其中43例患儿持续高热，48例变现精神差，肢体抖动3例，35例又惊觉症状，6例出现呕吐症状，15例末梢循环不良。

1.2手足口病的重症早期识别

重症患儿有以下特征，患儿在短期内( 1～2d)可发展为重病例，应密切观察，及时救治［3］。手足口病的早期重症征象有:①持续高热，体温＞38. 5℃;②精神差、肢体抖动、呕吐等;③呼吸、心率加快;④末梢循环不良;⑤高血压、高血糖;⑥血白细胞计数增高。⑦小儿年龄＜3岁。

1.3治疗方法

患儿入院早期对症治疗，应用干扰素和利巴韦林抗病毒治疗，静脉注射丙种球蛋白，以抑制炎性反应，丙种球蛋白对EV71引起的中枢神经系统感染有一定疗效［4］。出现神经系统症状是，给予甘露醇雄浑脱水降低颅内压。合理应用激素，必要时给予机械通气。

1.4护理方法

患儿入院后应严格消毒隔离，常规进行皮肤护理和口腔护理。

1.4.1高热护理

高热是重症手足口患儿早期临床表现之一，患儿体温低于38. 5℃时，给予多饮温开水、散热、温水擦浴等降温方法。因患儿皮肤有皮疹和疱疹，应选择柔软的毛巾，动作宜轻柔。患儿体温高于38. 5℃时，物理降温的同时遵医嘱应用降温药物，增加体温测量的次数。

1.4.2神经系统症状的护理

严密观察患儿情绪和精神状态，观察患儿有无哭闹、精神差、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，若出现上述症状，应给予20%的甘露醇，用药过程中观察患儿皮肤弹性及眼窝凹陷程度，防止过度脱水。静脉注射丙种免疫球蛋白。对抽搐、频繁惊厥的患儿遵医嘱应用镇静抗惊厥药物，保持呼吸道通畅，必要时给予机械通气。

1.4.3循环系统症状的护理

密切观察患儿生命体征，检测患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，心率增快应遵医嘱静脉泵入多巴胺等血管活性药。血压升高时静脉泵入硝普钠。

1.4.4呼吸系统症状的护理

重症患儿呼吸系统表现为呼气浅会、口唇发绀，为重患儿肺部可闻及湿罗音，伴呕吐粉红色泡沫样痰。患儿年龄小不能表达自觉症状，护士应多巡视病房，观察患儿末梢循环及皮肤黏膜颜色，对重症患儿及早发现，给予有效的护理措施。

1.5诊断标准

治愈:患儿高热减退，体温逐渐恢复正常，相关检测指标恢复正常，临床症状消失;有效:体温逐渐恢复正常，相关检测指标趋于好转，临床症状缓解;无效:无明显好转。总治愈率= (治愈+有效) /总例数×100%。

2.结果

48例患儿治愈41例，7例临床症状好转出院，总治愈率为100%。好转患儿出院后复查，生命体征平稳，精神状态好，完全康复。

3.讨论

手足口病患儿病情发展快，如果观察不仔细，早期症状不容易被发现，若不给予及时的处理，短期内迅速发展为神经源性肺水肿，增加患儿的死亡率［5］。因此，在普通患儿中识别出手足口病重症征象，对患儿采取积极地治疗措施和护理措施至关重要，是提高抢救成功率和降低死亡率的关键。早期降低颅内压，减轻脑水肿，使患儿处于轻度脱水状态为佳。在临床工作中，加强巡视，多观察患儿的表现，提高医护人员的职业敏感度。每位医护人员都要熟练掌握重症手足口病的早期征象，密切观察病情变化，做好护理与检测，提高疾病的治愈率。

在治愈患儿同时，还应加强健康教育，避免婴幼儿感染手足口病。可以通过宣传手册、海报等形式进行宣传。指导家长做好婴幼儿的卫生保健工作，家长帮助小儿在饭前便后洗手，定期对玩具、餐具进行消毒。经常通风，保持空气清新。经常晾晒被褥，做好口腔护理和皮肤护理。避免在疾病流行季节带小儿到人群密集的地方，减少感染的几率。

本研究中，48例重症患儿中41例治愈出院，7例好转出院，7例患儿出院后复查结果显示患儿体温、血压、呼吸、心率等均恢复正常，完全康复。许多研究表明对重症手足口病的早期诊断，早期抢救可以降低疾病死亡率。早期识别小儿手足口病的重症临床特点，密切观察患儿病情发展，做到及早发现，可降低重症手足口病的发病率。

参考文献

［1］王红春.手足口病的护理体会［J］.中外健康文摘:医药月刊，2010，6( 23) :107－108.

［2］鲁萍，黄一文，刘立美，等.重症手足口病患儿的护理［J］.护理学杂志，2010，17( 17) :214－215.

［3］游玮琼，张晓燕.小儿手足口病的重症早期识别及护理［J］.中外健康文摘，2012，7，9( 30) :322－323.

［4］李敬风.重症EV71感染手足口病抢救成功1例报道［J］.勋阳医学院学报，2011，9( 4) :59－61.

［5］何晓芳.小儿手足口病重症征象的早期识别及护理探索［J］.心理

医学杂志，2012，9( 224) :247－248.

作者简介:曹海艳，女，汉族，( 1982年01月－)，本科，主管护师，新乡医学院第一附属医院从事护理工作。

【中图分类号】R473．72

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0182－02