人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的临床分析

姜文凯 张蜀平 刘锋 路锟 胡仕杰

(贵州省黔西南州人民医院骨科 贵州 黔西南 562400)

髋关节骨性关节炎形成的主要原因是由髋臼发育不良引起的，髋臼发育不良不仅会使承受重力区域的软骨出现渐进性退变现象，在晚期还容易出现继发性骨关节炎［1］。髋关节骨性关节炎临床表现为患者髋部剧烈疼痛，活动具有局限性等，给患者的生活带来严重影响［2］。人工全髋关节置换是治疗骨性关节炎的重要手段之一，效果显著，被广泛应用，本研究通过选取52 例(55 髋)行人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的患者作为研究对象，分析人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎的临床效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012 年4 月至2014 年12 月在我院行人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的52 例(55 髋)患者作为研究对象，其中男性18 例(20 髋)，女性34 例(35 髋)，单侧骨性关节炎的患者有49例，双侧骨性关节炎的患者有3 例，年龄在40 －78 岁之间，平均年龄在(65.8 ±5.4)岁之间，所有患者经过临床确诊均为髋臼发育不良继发性骨性关节炎。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术前准备

所有患者术前均拍摄患病一侧的股骨上部的正侧位X 线片，对于Perner 分型为Ⅲ度和Ⅳ度的患者还要通过CT 检查确定其位置、大小以及深度等相关情况。

1.2.2 手术方法

指导患者取侧卧位，做髋部外侧切口，行腰硬膜外腔麻醉。在患者患病的髋关节后外侧手术入路，一层层切口皮肤、皮下组织、皮下深浅筋膜等，以钝性分离的方式剥离臀大肌和周围肌群，找到关节囊并做切口，仔细清洁关节腔内物，使髋关节完全显露，对髋臼内的脂肪进行清理，在股骨颈处截骨并取出股骨头，找到髋臼横韧带，在x 线透视下确定真臼的具体位置，将髋臼露出清理残骨，加深髋臼至其内板，维持髋臼外展45°左右，前倾角在12°左右，建立髋臼骨床，放入髋臼假体，保证髋臼假体和骨床紧密匹配。为了保证Ⅲ度和Ⅳ度患者髋臼假体植入效果理想可以采取髓腔挫增加髓腔再放入股骨头假体，调节髋关节位置，调试髋关节活动度，最后冲洗、关闭切口，并引流。

1.2.3 手术后处理

在手术后常规予以抗生素，根据患者具体情况在48 小时以内取出引流管，予以相应护理。

1.3 观察指标

以患者手术后的生活状态以及Harris 髋关节评分为观察指标，分析观察人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎的临床效果。

1.4 评价标准

临床上采取Harris 髋关节评分作为髋关节的疗效评价标准，Harris 评分标准为［3］:①优:Harris 髋关节评分＞90 分，②良:Harris 髋关节评分在70 －90 分之间，③差:Harris 髋关节评分＜70 分。优良率= (优髋+ 良髋)/总髋X100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS17.0 软件对本试验所有统计数据进行统计分析，采用平均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t 检验，计数资料以百分率(%)表示，采用X2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较手术前后Harris 髋关节评分

手术前患者的Harris 髋关节平均评分为(50.8 ±6.2)分，手术后患者的Harris 髋关节平均评分为(88.7 ±10.5)分，患者的关节活动基本恢复，生活也能自理。

2.2 手术后随访结果

手术后对患者进行为期1 年左右的定期随访，结果显示，52 例(55髋)患者中髋关节恢复结果优的有16 髋，结果良的有37 髋，差的有2 髋，优良率为96.36%，整体恢复效果较好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，关节假体稳定、没有出现松动、断裂等情况。

3.讨论

髋臼发育不良属于一种髋臼先天性发育缺陷，严重的影响了患者的正常生活［4］。髋臼发育不良早期临床症状不明显，不容易发现，晚期又继发骨性关节炎，不利于病情的治疗，容易错过最佳的治疗时机。髋关节置换术主要用于髋关节变性、疼痛剧烈，活动功能受限等髋臼发育不良继发骨性关节炎患者，在手术入路的选择上有很多种，髋关节前入路具有切口大、出血量多、创伤大等特点，但是几乎可以适用所有髋关节手术，本研究采取髋关节后入路，不仅能充分暴露髋臼还能易于脱位，对患者的损失也小［5］。在手术中还要注意以下几个方面:①髋臼发育不良引起真臼变性，因此要明确真臼位置，保证假体的稳定性。②在安装假体过程中要适度用力，防止发生髋臼骨折现象。③扩髓时要动作缓慢、轻柔，防止用力过大造成股骨破裂。有关文献表明在采取人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎中只有手术前充分准备，术中操作认真仔细，均可获得满意的治疗效果［6］。

本次研究结果为手术后患者的Harris 髋关节平均评分(88.7 ±10.5)分高于手术前患者的Harris 髋关节平均评分(50.8 ±6.2)分，1 年的定期随访显示，患者的优良率为96.36%，整体恢复效果较好，大部分患者的疼痛感基本完全消失，关节假体稳定、没有出现松动、断裂等情况。综合上述所有观点，我们进行分析总结认为人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎效果良好，可以改善患者的髋关节功能，提高患者的生活质量，减少患者的痛苦，值得临床上广泛的推广与应用。

［1］ 曹发奇.全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎［J］.华中科技大学，2013，14(02):156 －157.

［2］ 林传松，杨爱勇，关钦强，等.全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，18(02):145 －146.

［3］ 宋德臣.人工全髋关节置换在治疗成人髋关节发育不良继发性骨关节炎中的临床应用［J］.山东中医药大学，2011，18(03):138－139.

［4］ 王豪.全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎22 例的效果观察［J］.中国当代医药，2014，17(09):183 －185.

［5］ 程亚锋，袁恭贵，曹锐.全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨关节炎31 例［J］.实用中医药杂志，2010，16(09):620 －621.

［6］ 王宁.人工全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发的髋关节骨性关节炎［J］.辽宁中医药大学，2011，13(02):1786 －1788.