低分子肝素钙联合舒血宁治疗急性加重期COPD患者34例临床报告

曹培洪

(南通市通州区人民医院ICU 江苏 南通 226300)

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院ICU2012年3月至2014年4月期间住院的急性加重期COPD患者68例全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)中COPD急性加重期的诊断标准。且所有病例D－二聚体均＞500ug/L，同时经肺增强扫描排除肺栓塞。按入院时间顺序把68例患者随机分为成对照组3和观察组各34例。其中对照组:男性21例，女性13例，年龄46～73岁，平均年龄为(62.5±8.4)岁，病程为3～15年，平均为(62.2±5.7)年。观察组:男性19例，女性15例，年龄44～74岁，平均年龄为(61.6±6.9)岁，病程为4～17年，平均为(6.2±5.7)年。两组患者在性别、年龄、病程和D－二聚体水平等资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以持续低流量吸氧(1－2L/min)、控制感染、解痉平喘、止咳祛痰、维持水电平衡等综合治疗，必要时必要时予糖皮质激素和呼吸兴奋剂或者机械通气治疗。治疗组在对照组的治疗基础上予以低分子肝素钙5000U皮下注射，每日一次，连用7d;同时给予舒血宁注射液20ml溶于生理盐水250mL中静滴，每日一次，连用7d为1个疗程。

1.3 评价方法

对两组患者的症状改善情况进行比较。根据《内科疾病的诊断标准》评定疗效。显效:咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀等症状、体征明显减轻，无意识障碍，低氧血症和高碳酸血症基本纠正。有效:咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、发绀等症状、体征减轻，意识清楚，低氧血症和高碳酸血症有改善。无效:咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等症状、体征无改善，意识障碍，低氧血症和高碳酸血症无改善或病情恶化，甚至死亡。

1.4 统计方法

数据采用SPSS19.0进行处理分析，各数据以均数±标准差()表示，采用组间t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对照组显效9例，有效14例，无效11例，总有效率67.6%，观察组显效15例，有效7例，无效2例，总有效率94.1%，治疗组总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。

3.讨论

COPD患者由于反复呼吸道感染、气道狭窄、通气障碍、导致缺氧引起红细胞继发性增多、红细胞粘度增加、血小板易激活聚集、凝血因子增加、纤溶系统功能抑制等原因使机体处于高凝状态。而COPD急性加重期由于气道粘膜充血水肿、分泌物增多、痰液堵塞等原因又加重了患者的缺氧情况，使机体的高凝状态加重，极易发生肺小动脉栓塞，临床报道发生率高达90%左右［2］。

研究表明，COPD急性加重期存在严重的血液流变学的异常。患者由于长期缺氧刺激骨髓生成、释放红细胞加速，使红细胞压积增高，而红细胞压积是决定血粘度的主要原因之一，血粘度越高，血液流动性越小。同时缺氧还导致红细胞膜弹性下降、表面负电荷减少，使红细胞变形力下降、容易相互聚集，大大减缓了血流速度，容易形成血凝块。另一方面，缺氧还可以可增加内皮细胞前凝血物质的活性，抑制凝血酶调节蛋白的表达，诱导X因子激活剂形成;同时缺氧又使血管内皮受损，引起凝血激活。

近年观点认为COPD急性发作期常有血栓前状态(PTS)的病理过程，有研究显示CDPD患者体内持续存在的血栓前状态可导致肺部微小血栓形成。D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物中的小片断，当血管内血栓形成时产生大量交联纤维蛋白，纤溶酶活性继发增强，血浆D－二聚体含量增高，故D－二聚体水平的增高反映继发性纤溶活性的增强，可作为体内血液高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，对判断COPD病情，严重程度及估计预后有一定指导意义。

低分子肝素是普通肝素经硝酸去极化分解、纯化所得到低分子氨基葡萄糖的钙盐，它对血小板功能和血小板粘附性的影响比肝素小，故出血等不良反应明显减少。它具有抗凝斑酶、防止血小板聚集、降低血液粘滞性、降低肺动脉压的作用［3］;舒血宁属于单链锌金属蛋白酶，可直接作用于形成血栓的纤维蛋白，使其降解为小分子可溶片段，从而产生去纤维蛋白的效应，从而溶解微血管内形成的血栓，以建立有效的血液循环。

舒血宁注射液是银杏叶提取物，含有黄酮醇类、银杏内酯类。生物碱类和长链醇类等活性成分。其中黄酮醇具有清除有毒过氧游离基、抑制细胞氧化反应，从而对血液循环和细胞代谢有较好的改善与促进作用，并能提高细胞对缺氧的耐受力。银杏内酯是一种强有力的血小板活化因子抑制剂，它能够抑制血小板聚集，防治微血栓形成;同时还可以逆转异常的血液流变性，增加红细胞的变性能力，降低血浆黏度和全血黏度，并对抗血小板活化因子所介导的炎症反应、对抗血管损害作用，从而改善肺循环、降低肺动脉高压及减轻心脏负荷。

本研究通对D－二聚体升高的COPD急性加重期患者在常规吸氧、抗炎、解痉平喘、止咳祛痰等治疗的基础上给予低分子肝素钙联合舒血宁与单纯常规治疗组进行D－二聚体水平、动脉血气情况的比较，发现观察组的治疗总有效率明显优于对照组(P＜0.05)，且治疗过程中没有严重不良反应，临床疗效安全可靠值得推广。

［1］王淑静.不同年龄肺栓塞患者的危险因素与预后分析［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(6):777 －778.

［2］汤辉，秦俭.老年患者肺炎合并慢性心功能不全凝血功能改变的临床研究［J］.湖南中医药大学学报，2009，29(9):60 －63.

［3］李桂香.低分子肝素与硫酸镁治疗肺心病并呼吸衰竭20例疗效观察［J］.中华现代内科学杂志，2005，2(8):731－732.