高血压患者戒烟与血压的控制探讨

党振騠 毛朝旭 任晓军

(山西省太原市中心医院 心内科 山西 太原 030009 )

高血压是一个严重威胁人们健康的疾病。其病理基础是动脉硬化。而正是由于吸烟导致了动脉硬化的发生。那么，戒烟能否起到降低血压的效果?我们随机选取的太原市2 个社区卫生服务站登记管理的1816例高血压患者进行戒烟以及相关的健康教育和指导降压治疗，旨在观察对高血压患者进行健康教育以及鼓励患者戒烟，能否达到协助降低血压的治疗作用。

1.资料与方法

1.1 对象

本文入选高血压患者1816 例，其中男1593 例，女223 例，平均年龄(51.54 ±10.78)岁。取得患者的理解，和患者签署知情同意书。

对高血压患者进行讲课教育及卫生宣教1 月后，依据患者是否戒烟以及戒烟量分组:①未戒烟组:246 例，男210 例，女36 例;②戒烟量＜50%组:586 例，男516 例，女70 例;③完全戒烟组:984 例，男867 例，女117 例。由于本文资料是根据高血压患者的戒烟意愿分组，而非随机分组，故患者的基线水平不作统计学分析。

1.2 方法

(1)本研究开始时期，对所入选的高血压患者进行1 月的健康教育，让患者切实了解吸烟对健康的危害，以及戒烟的益处，力求使每一个高血压患者都明了吸烟的危害、戒烟的方式以及戒烟后的获益，鼓励患者自行戒烟。

(2)由社区医疗服务站的医师定期上门指导患者的降压治疗方案，监测血压的动态变化;

(3)根据2005 年中国高血压防治指南，血压如果达标，则不调整降压药物品种及剂量。本文高血压患者血压达标的标准是:一般高血压患者＜140/90 mmHg;合并冠心病、糖尿病患者，血压＜130/80 mmHg;合并心力衰竭患者，血压＜120/80 mmHg。

(4)鼓励患者坚持戒烟，避免重复吸烟，观察戒烟后的血压变化。

1.3 统计学方法

本文资料采用SPSS 13.0 统计学软件包分析，计量资料采用均数±标准差表示。组内差异及组间差异采用统计学显著性t 检验。

2.结果

2.1 3组患者的基线血压差异无显著性意义(P ＞0.05)。

2.2 戒烟＜50%组和完全戒烟组:在戒烟后半年、1 年，收缩压、舒张压水平均明显下降，差异有显著性意义(P ＜0.001)。

2.3 戒烟＜50%组和完全戒烟组:戒烟后半年、1 年，血压水平均显著低于未戒烟组，差异有显著性意义(P ＜0.001)。3.讨论

吸烟已经成为明显的公共卫生问题。有研究表明:烟草中含有4000多种有害物质。正是吸烟促进了动脉硬化，并且吸烟也是导致高血压的危险因素。有学者发现;吸烟加重了高血压患者血管重构，增加大动脉的僵硬度，提示吸烟加重了高血压患者血管结构与功能的损害［1］。被动吸烟的女性，可引起短暂性的血压升高［2］。那么戒烟能否有效降低血压水平?赵箐等学者的研究发现戒烟可以带来直接的或间接的收益，而且任何时间戒烟均可收益［3］。Monami 等发现:戒烟阶段，24 小时动态血压值明显低于吸烟阶段［4］。从众多的研究结果看出，吸烟的确与高血压的形成有关，戒烟的确可以降低血压。本文发现，高血压患者戒烟后，在不改变原有降压方案的前提下，随着戒烟时间的延长，血压水平也随之明显下降。同时发现，随着戒烟量的不同，血压水平的下降幅度亦不相同。本文结果证实了赵箐等学者的观点。

不吸烟和戒烟是众多指南强调的高血压患者需要遵循的原则。中国高血压防治指南2010 强调:吸烟是一种不健康的行为，被动吸烟也会显著增加心血管疾病的危险。所以据此我们可以认为:戒烟是高血压患者应当遵循的重要原则之一。中国高血压防治指南2010 强调:吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险，戒烟的益处十分肯定，而且任何年龄戒烟均能获益。因此，医师应强烈建议并督促高血压患者戒烟，同时也应对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。

本文虽然发现戒烟对高血压患者的血压控制有益。但本文的局限性在于:本文是依据高血压患者的戒烟意愿以及戒烟量来分组，而不是随机对照研究，所以资料有一定的不确定性。还需要进一步观察研究，进一步依照随机研究的规范来观察，以便能得到可靠的结论。

［1］ 丁立群，姜玲，范洁.吸烟加重高血压病患者大中动脉硬化［J］.中华高血压杂志，2008，16(1):26 -28.

［2］ 赵箐，胡大一，丁荣晶，等.青年吸烟冠心病患者冠状动脉病变特点和控烟干预［J］.中华心血管病杂志，2010，38(12):1077 -1080.

［3］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39(7):579 -616.

［4］ 王兆禹，张奚，王敏，等.长期吸烟对高血压病患者心脏结构和功能的影响［J］.高血压杂志，2003，11(1):42 -46.