新生儿窒息复苏临床观察

伍婷

新生儿窒息复苏临床观察

伍婷

目的 观察新生儿窒息复苏的临床情况，对比分析不同通气方法对临床疗效的影响。方法 选取92例窒息新生儿为研究对象，随机均分为试验组与对照组（n=46），试验组患儿实施面罩通气吸氧复苏治疗，对照组患儿实施气管插管通气复苏治疗，对比观察2组患儿临床复苏效果。结果 2组患儿通气1min 及5min Apgar评分比较，差异无统计学意义；试验组复苏成功率高于对照组，而复苏操作时间短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿窒息临床复苏过程中应用面罩通气吸氧治疗，能有效改善患儿临床状况，促进患儿复苏，与气管插管通气具有同样的临床效果，且对患儿机体干扰小、起效快，能有效缩短复苏操作时间并提高临床效果，具有理想的临床应用价值。

新生儿窒息；复苏；面罩通气；气管插管

新生儿窒息是临床较为常见的新生儿疾病，临床上主要改善新生儿通气促进其复苏。目前临床上最为有效的通气措施是气管插管，可以在最短时间内建立呼吸通道、缓解窒息，但这种复苏技术需要一定的操作经验与能力，对于基层人员在紧急救治中无法保障操作质量，而部分特殊的客观病情也会导致难以插管的情况出现[1]。因此，临床上开始应用操作更为简便易行的喉罩、面罩进行通气复苏。本研究选择92例窒息新生儿为研究对象，分别采用喉罩通气与面罩通气进行复苏治疗，对比观察其临床效果，以作参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2013年8月娄底市妇幼保健院收治的92例窒息新生儿为研究对象，随机均分为试验组与对照组（n=46）。试验组男27例，女19例；平均孕周（38.86±4.75）周；包括14例顺产，32例剖宫产。对照组男28例，女18例；平均孕周（38.43±4.61）周；包括15例顺产，31例剖宫产。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

所有病例均明确诊断为新生儿窒息，孕周超过34周，娩出后需行正压通气并在初步复苏30s后仍存有正压通气指征；排除羊水粪染、先天畸形患儿，出生后Apgar 0～1分、心跳濒停或已停患儿等[2-3]。患儿家长均了解本研究内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 新生儿娩出发现窒息后即刻实施30s初步复苏方案，实施后仍出现心率低于100次/min、呼吸暂停、给氧后持续发绀等正压通气指征，则进行通气复苏操作。试验组患儿应用面罩通气，氧浓度接近100%、流量维持6～8L/min、通气频率维持50次/min。对照组患儿使用一次性气管导管实施气管插管。

1.3 观察指标 观察2组患儿1min、5min Apgar评分，并记录复苏成功率与复苏操作时间，对2组数据进行统计分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患儿通气1min及5min Apgar评分比较，差异无统计学意义；试验组复苏成功率高于对照组，而复苏操作时间短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

新生儿窒息对患儿的机体尤其脑部组织损伤较大，病程发展快，容易在短时间内导致患儿的伤残及死亡，是临床上导致新生儿致残、致死的主要疾病之一。以往口对口呼吸、呼吸兴奋剂等传统复苏方法存有一定的误区，对患儿复苏效果及预后有着不利的影响[4]。目前，通过学习国外先进复苏程序及措施，并结合我国临床现状，已经形成了较为科学、规范的新生儿窒息复苏方案，极大的降低了新生儿窒息致残、致死率。

新生儿窒息复苏方案主要包括，临床发现病情后立刻采取初步复苏方案，保暖、摆正体位、吸除口鼻咽粘液、擦干全身降低散热、拍打足底摩擦背部进行触觉刺激；30s后仍出现正压通气指征则立刻进行通气给氧观察。如给氧30s后心率超过100次/ min，并已形成自主呼吸可停止通气、密切观察；如在60～100次/ min之间则持续给氧；如低于60次/min且没有增快趋势则改用气管插管，如有必要可实施胸外按压[5]。

临床正压通气最为有效的措施为气管插管，但其操作难度较高，对操作人员技术能力依赖性较强，在快速救治过程中容易操作失败。而面罩作为新型复苏通气装置，在紧急救治过程中无需麻醉及手术操作即可在数秒内快速装备形成通气气道。有报道显示，应用面罩对于任何经验水平的操作者均较气管插管更为容易，且操作速度更快[6]。而相关研究表明，应用喉罩进行通气临床复苏效果与应用气管插管相比，差异无统计学意义[7]。应用面罩通气给氧复苏操作方法十分简单，医务人员在简单的培训后均能熟练掌握操作技巧，在发现新生儿窒息后能够快速而有效的形成抢救，且具有较高的安全性，不会因手术对患儿机体造成创伤或在急救中出现失误。同时该方法对医疗条件及环境要求与依赖较少，尤其适合医疗条件较低的基层医院应用，适用范围更为广泛[8]。

使用面罩复苏囊进行通气复苏为保障给氧效果需要注意以下几个方面：呼吸道的清理在复苏抢救中具有重要的作用与意义，虽然抢救需要争分夺秒尽最快的速度予以给氧，但清理呼吸道是开通、维持呼吸道通畅的基础与前提，如没有对呼吸道进行彻底清理，容易导致分泌物引起误吸或再次堵塞呼吸道等情况，而降低通气效果或延误治疗；配备好不同型号的面罩以分析适应早产儿、足月儿，保障面罩与患儿面部良好密合，避免漏气等影响给氧效果；面罩安置时注意要完全遮盖住口鼻及颏部，但不要盖住眼睛；对患儿心率、肤色及自主呼吸情况进行密切观察，评估其窒息状况；通气30s后仍没有明显好转，则应考虑进行气管插管或胸外按压。

本研究结果显示，2组患儿通气1min及5min Apgar评分比较，差异无统计学意义；试验组复苏成功率高于对照组，而复苏操作时间短于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，新生儿窒息临床复苏过程中应用面罩通气吸氧治疗，能有效改善患儿临床状况，促进患儿复苏，与气管插管通气具有同样的临床效果，且对患儿机体干扰小、起效快，能有效缩短复苏操作时间并提高临床效果，具有理想的临床应用价值。

[1] 徐韬,王惠珊,宫丽敏,等.12所医疗机构开展新生儿窒息复苏领导小组试点干预的效果评价[J].中华围产医学杂志,2011,14(3):151-155.

[2] 蒋晓龙,杨军,顾曼曼,等.喉罩通气在重度窒息新生儿复苏中应用分析[J].西北国防医学杂志,2012,33(2):163-164.

[3] 樊建辉.喉罩通气与气管插管抢救新生儿重度窒息复苏的临床效果比较[J].甘肃医药,2013,32(3):180-182.

[4] 王班,金立民,贾佳,等.压力模式下新生儿应用喉罩和气管插管时通气有效性的实验研究[J].中国实验诊断学,2012,16(3):528-529.

[5] 包长顺,包文朝,包满金,等.喉罩抢救新生儿重度窒息对SpO2及血气的影响[J].中国医药导报,2012,9(13):55-56,59.

[6] 谭玮,丁香平,周锦龙,等.新生儿窒息复苏流程临床应用效果评价[J].中国新生儿科杂志,2013,28(4):256-258.

[7] 李瑞阳,钟声,谭玉冰,等.食管引流型喉罩与气管插管在重度窒息新生儿苏中的对比研究[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(6):455-457.

[8] 林伟斌,朱小瑜,杨传忠,等.喉罩通气与气管插管在新生儿复苏的对照应用研究[J].中国小儿急救医学,2012,19(3):259-263.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.083

湖南 417000 娄底市妇幼保健院（伍婷）