献血后严重晕厥1例的病例分析

王芳艳 赵有芳 余涛

献血后严重晕厥1例的病例分析

王芳艳 赵有芳 余涛

献血不良反应；晕厥；无偿献血

献血不良反应可分为:（1）轻度：献血时或献血后出现面色苍白、头晕目眩；（2）中度：除轻型症状外，还包括胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸等；（3）重度：除上述症状外，还有明显的脑缺血症状、晕厥、抽搐、失去知觉、大小便失禁、持续性低血压、心悸等。献血晕厥反应是献血者在献血过程中、献血后一定时间内出现的头晕、目眩、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢无力等不适症状，属迷走神经血管性反应。虽然症状持续时间不长，但影响很大，除给献血员带来痛苦外，很容易摔伤，更重要的是在人群中造成严重的恐惧心理，影响广大群众的献血积极性。

1 病例资料

患者女，43岁，因“突发晕厥10min”于2013年7月23日

11时入院。该献血者在返家途中感乏力，冷汗，心慌，随后晕厥，面色苍白。无口角歪斜，吐词不清。无大小便失禁，无四肢抽搐，无口吐白沫。持续10min后，患者渐醒。患者既往无病史，1995年剖宫产，无药物过敏史。入院体格检查：体温36.2℃；脉搏58次／min；呼吸频率18次／min；血压:13/9kPa；心率:51～54次／min，心率齐。神经系统检查：神志恍惚，四肢软瘫。生理射存在，四肢肌力Ⅳ级，肌张力无增高。血氧饱和度99%。门诊查血常规：白细胞6.2×109/L，血红蛋白115g/L，红细胞3.92×1012/ L，红细胞压积：35.9L/L，血小板147×109/L，血糖7.19 mmol/L。电解质正常，心电图示窦性心动过缓。心脏彩色多普勒超声正常。

2 讨论

患者入院后立即给予面罩吸氧，输液，心电监护。给予糖盐水补液、补钾、营养脑细胞等治疗。住院期间完善各项检查。当天患者渐清醒，于第2天出院。临床分析，该患者突发晕厥是在献血

400mL以后。患者无病史，除查体外，无明显的阳性检查指标。该患者诊断是：血管迷走性晕厥，心动过缓。经过吸氧，补液，补充能量。患者好转出院。该献血者身高160cm，体质量65kg，且体型偏胖。经过献血前征询体检，无空腹，无熬夜休息不好、无晕车等晕厥诱因。体格检查无异常。且既往2010年8月12日也曾献血400mL无不良反应。因此该献血者是符合献血条件的。为什么会出现严重的晕厥反应呢？我们分析分因有：（1）采血的环境条件影响。该献血者是7月23日献血，天气晴，室外温度38℃以上。单位献血，人数较多，等候时间较长，虽然也有饮水，但因夏季天气炎热，皮肤蒸发排汗，失水过多，血容量下降。（2）由于等候时间较长献血时已临近中午，血糖下降。（3）当该献血者献完血，休息后坐车离开。当献血者开始感到不舒服时，没有平躺双脚抬高。该献血者持续坐位，导致脑部缺氧，加重晕厥的程度。

在献血过程中，献血者由于心理因素、身体因素、环境因素等出现献血反应是难以避免的[1]，因此，注意预防和及时处理尤为重要。针对此例出现严重晕厥的献血者。笔者有以下几点体会：（1）一定要为献血者提供一个宽松温馨，适宜的环境。因为环境直接影响人的心理情绪，所以要不断改造采血环境，添置先进的采血设备，始终保持卫生整洁、空气清新、温度适宜的环境，让献血者感到在这里献血安全、放心[2]。（2）采血者要有良好的服务态度和采血工作技术水平。单位对职工要经常进行全面质量管理教育、普及法律知识、法定计量知识教育、医德医风教育。上岗前培训（穿刺技术、无菌观念、心理学知识、沟通技艺）等继续教育，使其成为一名合格的工作人员[3]。采血人员对待献血员应做到和蔼可亲、耐心细致、热情周道[4]。可以注意提高采血穿刺技术和使用“无痛”相关技术产品，献血中分散其注意力，来减轻献血者的疼痛[5]。在采血过程中，主动与献者进行交流，特别是穿刺时，尽量选择献血者感兴趣的话题，指导献血者将头偏向一侧，以免目睹穿刺针加重紧张与恐惧[6]。（3）采血前的征询体检特别重要。（4）夏季采血前嘱献血者多饮水。有文献报道献血前30min让初次献血于5分钟内进水500mL，可显著改善其心血管情况，如交感神经活性，增强血管阻力，从而降低献血反应风险[7]。(5)集体采血时，尽量合理调配采血工作人员，尽量赶在中午之前完成采血工作或是避开中午分上下午采血。因有文献报道献血反应的发生与献血时间段相关，越接近中午12点，献血反应发生率越高[8]。(6)发生献血反应，特别是晕厥后一定要将献血者就地放平，并抬高双肢，以增加脑部血液灌注。并检查血压、脉搏、神志、指压或刺激人中、合谷穴。口服糖水，必要时静脉注射高渗葡萄糖，数分钟后会自行缓解。如晕厥超过5min，则应作医疗急救，并告诉献血者不要再献血。随着无偿献血的知识的普及和公民素质的提高，越来越多的公民有了无偿献血的意识。为了保障全市的临床用血，挽救更多的生命，需要发展更多的自愿无偿献血者。为了提高公民无偿献血的积极性，除了加强对无偿献血的大力宣传之外，提高血站的服务质量是血站未来发展的大势所趋，也是保障献血事业可持续展的必经之路。正确预防献血反应的发生和处理献血反应能很好地保护献血者的积极性。

[1] 胡宁，陈宝葵.无偿献血者献血不良反应发生的原因及分析[J].中国输血杂志，2003,16(6):418.

[2] 陈梅，王素红，吴龙妹.人性化服务在无偿献血中的应用[J].中国输血杂志2011,24(6):521.

[3] 王珍.流动采血车的人性化服务[J].当代医学，2011，17（19）：162-163

[4] 和春芳.浅谈采血过程中容易出现的问题及对策[J].当代医学，2011，17（23）：160-161.

[5] 鲍自谦，杨宝成，程良红，等.深圳市无偿献血影响因素的调查[J].中国输血杂志，2012,25(5):465.

[6] 时宝红，雷庆，蒋媛媛,等.无偿献血者献血前后的心理状态分析[J].当代医学，2012，18（31）：126.

[7] Hanson S,France C.Predonation water ingestion attenuate negative reaction to blood donation[J].Transfusion，2004,44(6):924-928.

[8] 赵贵起，李秀军.近年献血不良反应相关性研究进展[J].河北医药,2009,31(10):1251.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.082

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