老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例的多排螺旋CT诊断

林焕西 雷海花 陈绍琼 谢标 叶柏林

老年人闭合性肠及肠系膜损伤18例的多排螺旋CT诊断

林焕西 雷海花 陈绍琼 谢标 叶柏林

目的 讨论老年人闭合性肠及肠系膜损伤使用多排螺旋CT诊断的临床价值。方法 选取使用多排螺旋CT诊断的18例老年人闭合性肠及肠系膜损伤患者，通过手术和病理结果进行综合分析确诊疾病，并且通过2名影像学专家进行判断，提高诊断的准确率。结果 使用16排螺旋CT进行扫描检测，诊断发现老年人闭合性肠及肠系膜损伤疾病中肠管壁破裂的诊断准确度最高。结论 使用多排螺旋CT诊断老年性闭合性肠及肠系膜损伤具有较高的临床特异性，检测准确率高，值得推广使用。

老年人；闭合性肠；肠系膜；损伤；多螺旋CT

由于老年人的机体耐受力降低，身体各部分机能的防御能力不断下降，腹腔内脏器承受外界压力的能力变小，在突发的外力作用下很容易造成脏器破裂情况发生[1]。由于肠及肠系膜损伤引起周围脏器病变的可能性很大，因此一般检查无法检测出病变部位，经常会造成误诊和漏诊等情况的发生[2]，肠损伤可导致肠坏死和大出血，尽早发现可提高患者的生存机会，所以使用快速高效的检查方法对于老年闭合性肠及肠系膜损伤的诊断具有重要的意义，最佳的检测方法莫过于螺旋CT扫描，此方法对于肠损伤的诊断具有重要的临床检测意义[3]。在腹部损伤疾病中肠及肠系膜损伤占到5%左右，快速确诊并治疗是控制死亡率的重要环节，由于此病早期没有特异性临床表现因此很难被察觉，并且此病发病急，发病机制复杂，危害性大，经常损伤周围脏器，因此给确诊带来困难[4-5]。本研究对18例确诊为老年人闭合性肠及肠系膜损伤患者进行多排螺旋CT的诊断，根据图像分析此种诊断方法的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省东莞市常平医院2011年1月～2014年5月收治的18例确诊为老年人闭合性肠及肠系膜损伤患者，其中男9例，女9例，年龄55～85岁，平均年龄(60± 2.3)岁，以上患者均经历外伤后就诊，其中包括9例交通事故，9例重物击伤，以上患者均为外伤所致腹部疼痛，无法行动，患者身体多处损伤。受伤时间为1～24h之内，部分患者出现休克，经血液检测分析休克及情况危重患者的红细胞值大量下降，经查体患者腹部有严重压痛，面色苍白四肢无力，无法站立，部分患者出现头晕呕心等症状，所有患者均在就诊后进行多排螺旋CT诊断。

1.2 方法 在患者入院后保证正常的机体体征的情况下，取得患者的同意，使用飞利浦制造的 philips 16排螺旋CT进行扫描检测，在进行扫描之前通过患者的同意之后患者每小时口服造影剂，进行造影，确定肠组织的位置，造影结束后，患者取仰卧位，进行腹部平扫，自膈顶至坐骨结节进行扫描，扫描完毕后将数据传输到工作站，最后对影像进行分析，通过手术和病理结果进行综合分析确诊疾病，并且通过2名影像学专家进行判断，提高诊断的准确率。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过多排螺旋CT的诊断发现腹腔游离气体主要集中在肠壁下端、肠系膜之间，形状呈圆弧形，多有空泡样，腹腔积液多分布在肝脏四周以及肠管之间，肠管膜破裂在图像中显示雨雾状阴影；肠壁充血增厚5mm以上[6]，密度增大，肠系膜充血的主要表现为肠管周围出现高密度影，并且出现三角阴影，肠系膜脂肪溢出并伴有黏膜周围积液，变现为高密度影，通过多排螺旋CT的诊断可有效地观察出老年人闭合性肠及肠系膜损伤的临床表现。

3 讨论

腹腔闭合性损伤常为外力挫伤，肠及肠系膜的损伤早期没有特异性临床表现[7],此病发病急，肠管破裂后会引发腹腔内部的感染，急性出血会导致腹腔内脏器血管坏死，会危及患者的生命安全，需要尽早地发现并且明确诊疗方向、及时治疗非常重要，由于X射线和彩超都具有局限性，因此采用多排螺旋CT等影像学手段诊断腹部损伤是非常有效的方式[8]。

肠及肠系膜损伤的CT主要表现为肠壁增厚，腹腔积液，腹腔充盈游离气体，及肠管排序紊乱等[9]。闭合性肠及肠系膜损伤的CT表现不容易被观察到，非特异性或间接的图像会被漏诊，所以需要有经验的临床医生进行辨别，需要对图像进行详细的观察和分析，同时结合患者的整体状况和疾病类型进行综合分析和鉴别，腹腔的游离气不能确定为腹腔损伤，在没有出现腹腔内脏器的实质性病变时不可确定为肠系膜损伤，对于肠及肠系膜损伤的鉴别可通过炎症反应和腹腔充血，以及低蛋白血症等方面综合判断，肠系膜破损可引起局部的高密度水肿，多累及周围脏器形成分叶状改变。

在腹部损伤疾病中，肠及肠系膜病变占5%左右，损伤的多发部位为肠管固定点，手术方法发现的损伤部位位于肠管边缘，本次实验中，包括十二指肠破损、肠系膜破损、小肠破损，经过确诊后回顾性分析多排螺旋CT检测老年人闭合性肠及肠系膜损伤的临床价值，十二指肠损伤时会出现腹腔内游离气体，图像中可观察到低密度影，肠系膜破损的密度影不均匀，呈不规则表现，小肠破损是肠壁周围充血，也呈不规则样表现，肠及肠系膜损伤常会造成大量出血，严重时会导致休克，如不进行及时有效的治疗患者死亡率极高可达到70%左右，所以早期诊断、早期治疗是控制死亡率的关键，多排螺旋CT进行造影后扫描腹腔，可将影像重建，使观察视野更加清晰可辨，增大了临床确诊疾病的有效率，腹腔积液是肠及肠系膜损伤的最常表现，如暂未发现其他脏器的器质性病变时也应高度怀疑为肠系膜损伤。

使用常规的检测方法很难做到全方位的观察，而多排螺旋CT具有综合全方位观察的特点可以有效地观察出腹腔内的情况，为患者争取宝贵的治疗时间，由于肠及肠系膜病变早期无特异性临床表现因此为确诊带来极大的难度，所以使用有效的检测手段成为诊断的关键，在对患者进行腹部扫面之前应先口服造影剂，进行腹腔造影，首先确定腹腔内各脏器的位置和关系，之后再对腹腔进行扫描，这样既节约了检查的时间还减少了患者的痛苦，急症的患者此时得到了良好的治疗，提高了患者的生存概率，在治疗的同时要对患者进行护理干预，对患者进行简单的说明，让患者的脑海中有清晰的思路，可以积极地配合医护人员进行治疗，减少了治疗过程中的难度，有效地减少了治疗的时间，减少了患者身体和心理的伤害，对患者的预后起到了很好的帮助。在治疗过程中要严密观察患者的各项身体体征，包括患者的血压和心率，当出现异常时应积极实施有效的方案进行对症治疗。

本次实验通过对18例老年人闭合性肠及肠系膜损伤的患者进行多排螺旋CT的诊断，得出此种检测方法是最佳首选，在检测过程中未出现不良情况，即有效又安全，多排螺旋CT的诊断既有很高的敏感性，通过观察肠壁的增厚和腹腔内的充血情况可高度怀疑存在腹腔损伤，在经过此种方法的检测可以更加准确地确诊疾病，并且及时地对疾病进行治疗，提高了患者的生存机会，减少了患者的痛苦，减少了患者的焦虑情绪，由于此种疾病的早期临床特异性不明显因此很容易被漏诊，所以使用X射线和彩超检测都很容易漏诊，导致患者错过最佳的治疗时机，造成严重的生命危害，因此使用全面的检测手段非常重要，而多排螺旋CT就具有这一优势，能够全面地检测出腹腔内的情况，后期通过临床医生的综合分析并确诊，提供有效的治疗方案，在最佳治疗时机进行治疗保证了患者宝贵生命的同时提高了患者预后的功能康复程度。

综上所述，使用多排螺旋CT诊断老年人闭合性肠及肠系膜损伤具有重要的临床意义，检测方法简单有效，值得大力推广使用。

[1] 陈志江.老年人腹部闭合性损伤47例[J].中华创伤杂志，2010，16（7）：29.

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[6] Brod JM,Leighton DB,Murphy BL,et al.CT of blunt trauma bowel and mesenteric injury:typical findings and pitfalls in diagnosis [J]. Radiographics,2010，20(6):1525.

[7] Nghiem HV,Jeffrey RB,Mindelzum RE.CT of blunt trauma to the bowel and mesentery[J].Se min Ultrasound CT MR,2009,16（22）:82-86.

[8] 黄瑞庭，徐建国，张安运,等.闭合性腹部外伤致肠道及肠系膜损伤CT诊断的研究[J].使用医技杂志，2008，15（13）:1660-1661.

[9] 郑仁沧，黄正顺，明兵，等.增强CT扫描对腹部外伤诊断价值探讨[J].中国医学影响技术，2011，17（5）：444.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.056

广东 523560 广东省东莞市常平医院放射科 （林焕西 雷海花陈绍琼 谢标 叶柏林）