60例联合用药治疗社区获得性肺炎疗效分析

王镜媛 寿松涛

60例联合用药治疗社区获得性肺炎疗效分析

王镜媛 寿松涛

目的 观察联合用药方案应用于社区获得性肺炎病症治疗的效果。方法 随机选择60例社区获得性肺炎患者作为观察组，以莫西沙星配合阿奇霉素进行联合治疗；另选60例患者作为对照组，单纯采用莫西沙星进行治疗。治疗完成后，对2组患者肺部啰音、发热症状的消退时间、血常规检查恢复正常的时间以及最终疗效进行比较。结果 观察组60例患者总有效率为96.67%（58/60），明显高于对照组总有效率76.67%（46/60），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组60例患者肺部啰音消失、发热症状消退以及血常规检查恢复正常所用的时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组发生不良反应的比率分别为5.00%（3/60）、6.67%（4/60），2组比较差异无统计学意义。结论 莫西沙星与阿奇霉素配合用于社区获得性肺炎的临床治疗，可以迅速改善患者的肺部啰音症状、发热症状、咳嗽、咳痰症状，促使患者血常规检查转归正常，整体疗效较高，且较为安全，具有推广价值。

社区获得性肺炎；莫西沙星；阿奇霉素；联合用药；疗效

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎,是临床常见的呼吸系统疾病[1]，感染率与患病率皆较高。近年来，随着人口老龄化现象的加剧、宿主免疫损害程度的升高以及抗生素耐药率的提升，CAP的治疗难度不断加大[2]。目前，临床治疗CAP症状的主要药物为抗生素，相关的报道显示，合理地使用这类药物，可以有效地改善发热、咳嗽、肺部啰音等症状，促进患者康复[3]。但是，当今时代的抗生素滥用问题较为严重，且CAP病症的各类病原体耐药性不断增加[4]，单纯地使用某种抗生素进行治疗，已经难以达到满意的疗效。为了有效解决CAP临床治疗问题，选取60例社区获得性肺炎患者作为临床研究对象，联合使用莫西沙星、阿奇霉素实施治疗，观察治疗效果，并对比单纯使用莫西沙星治疗的60例患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究中观察组的60例患者为天津医科大学总医院急诊医学科和呼吸科在2013年5月～2014年2月收治，男33例，女27例，年龄40～80岁，平均年龄（65.0± 6.3）岁。患者入院时，伴随发热、咳嗽、痰多、胸痛等症状，肺部检查存在湿性啰音，胸部X线片检查肺部呈现间质性改变、浸润性阴影，部分伴随胸腔积液，确诊患有CAP症状。另外60例对照组患者与观察组60例患者同期入本院治疗，2组在年龄、性别、具体病症表现等一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准[5]符合2006年中华医学会呼吸病学分会修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道病症加重，伴或不伴胸痛；(2)发热；(3)肺实变体征和(或)湿性啰音；(4)WBC＞10×109/L或＜4×109/L；(5)胸部X线摄片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。患者具有以上1～4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病。

1.3 方法 2组患者入院之后，接受相同的常规治疗，即镇咳、化痰、祛热、雾化吸入、持续供给氧气等相关治疗。在常规治疗的同时，观察组患者行莫西沙星、阿奇霉素联合治疗，均为静脉滴注用药，1次/d，莫西沙星用量0.4g/次，阿奇霉素用药量0.5g/次，连续用药3d。3d以后，将阿奇霉素换为口服用药，1次/d，0.125g/次。根据患者病情改善情况，调整药物用量，决定是否停止用药。对照组仅采用莫西沙星进行治疗，用法与用量与观察组完全相同。治疗过程中，密切观察患者临床症状变化，记录患者肺部啰音消失的时间、发热症状消退的时间，并且定时为患者进行血常规检查，记录血常规恢复到正常状态所用的时间。观察患者是否出现不良反应。

1.4 疗效评定标准 治愈：患者肺部啰音、发热、咳嗽等临床症状彻底消失，行病原菌检查，检查结果显示为阴性，病原菌完全清除。显效：临床症状显著缓解，但实验室检查、病原菌检查、体征检查3项指标中存在1项未达标者，病原菌清除。改善：各项临床症状均有所减轻，患者病原菌检查依旧为阳性。无效：患者病情未见缓解，症状未有明显消失。

1.5 统计学方法 本次研究所选统计学处理软件为SPSS 13.0，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组肺部啰音及发热症状消退时间、血常规检查恢复正常的时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表1。观察组60例患者中45例治愈、7例显效、6例改善、2例无效；对照组60例患者治愈、显效、改善、无效则分别为34、7、5、14例，观察组的总有效率为96.67%（58/60），对照组则为76.67%（46/60），观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中各有2例患者发生轻度胃肠道反应、皮肤瘙痒症状，不良反应总体发生率为5.00%（3/60）。对照组中3例有胃肠道反应，1例皮肤瘙痒，总发生率为6.67%（4/60），2组差异无统计学意义。

3 讨论

临床研究显示，CAP症状包括多种病原体，如肺炎支原体、肺炎链球菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌等[6]，这些病原体存在不同的耐药性，对于抗生素的应用具有较高的要求。但是，近年来，临床滥用抗生素的现象较为严重，CAP病症采用单一的抗生素施治，疗效难以保证。为了使CAP症状得到有效治疗，临床研究者开始将研究视线转向联合用药，得到了一定的疗效，常规用于治疗CAP症状的莫西沙星、阿奇霉素两类药物则成为了联合用药的首要选择。

对于在普通内科住院的CAP患者可以选择一种呼吸类喹诺酮药物单用或者β-内酰胺类加大环内酯类联合使用，而于非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和非铜绿假单胞菌感染的ICUCAP患者，可以选择一种呼吸类喹诺酮药物联合一种β-内酰胺类，或者另一种呼吸类喹诺酮药物，或者一种大环内酯类共同使用[7]，此结论与本研究的结果一致。合理使用抗生素可以提高临床疗效，减少耐药性的发生。

本研究结果显示，联合用药的60例患者比单纯使用莫西沙星治疗的60例患者得到了更高的有效率，且患者肺部啰音、发热症状的消退时间，以及血常规检查的恢复时间均低于单纯用药患者。证实了其他报道所提出了莫西沙星、阿奇霉素联合用药具有良好疗效的研究结果。本研究结果还显示，联合用药患者不良反应发生率与单纯用药患者未有明显差异，说明联合用药具有一定的安全性。

综上所述，在对CAP症状进行治疗时，临床医师将莫西沙星、阿奇霉素两种药物进行联合，可以更为有效地缓解患者发热症状、咳嗽症状以及肺部啰音症状等，促进患者血常规检查结果转归正常。而且，两种药物的联合使用还可以保证患者用药的安全性，不会对患者造成明显的危害，具有推广的价值。

[1] 梁颖,习昕,刘双.成人重症社区获得性肺炎的诊治进展[J].中国全科医学,2008,11(6):1005.

[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655.

[3] 李剑,吴立华,贾浩,等.阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国实用内科杂志,2008,4:290-292.

[4] 张升超.阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎疗效分析[J].中国实用医药,2011,22:21-22.

[5] 中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2006．29(10)：651-655．

[6] 袁金星,徐永欢.阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎50例疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,23:120-121.

[7] File TM.The science of selecting antimicrobials for community-acquired pneumonia(CAP)[J].J Manag Care Pharm,2009,15(2 Suppl):S5-11.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.055

天津 300070 天津医科大学总医院急诊医学科 （王镜媛 寿松涛）