医用臭氧应用于输卵管再通术术后的临床效果观察

覃爱同 权建渊 李双军 王小飞 马君 王亮亮

输卵管再通术由于具有操作简单、损伤小、效果好等优点，目前已是治疗输卵管Ⅰ型梗阻的最常用手段[1-2]，但防止术后粘连复发仍是困扰其疗效的一个主要原因，医用臭氧的应用为防止再粘连提供了一个新的途径[3]。本研究收集一组双侧梗阻的患者资料，在相同治疗的基础上，对一侧输卵管进行臭氧治疗，旨在进一步了解其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取武警山西总队医院2013年3月～2014年3月收治的双侧输卵管间质部梗阻并行介入疏通术后患者92例，年龄20～32岁，平均年龄(28.2±2.3)岁，其中原发性不孕12例，继发性不孕80例，均经造影检查摄正片与20 min延时片证实为双侧Ⅰ型梗阻。

1.2 方法

1.2.1 检查设备 美国COOK公司FTC-550输卵管选择性造影及再通装置、德国赫尔曼高压臭氧发生器、西门子R200数字胃肠机、造影剂用76%泛影葡胺。

1.2.2 手术方法 患者均于月经干净后3～7 d内，行常规子宫输卵管造影证实梗阻存在，并行选择性输卵管插管造影进一步证实梗阻，行常规介入疏通后，推注造影剂显示输卵管全程与盆腔弥散，对左侧输卵管进行的塞米松5 mg、庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位常规治疗；右侧输卵管疏通后并进行常规治疗后再分3次缓慢推注注入医用臭氧15 mL，每次间隔5 min。术后次日再行同样一次选择性插管治疗，术后6个月随访并对未受孕的56例进行子宫输卵管造影复查，对造影结果进行双侧对比分析。

1.2.3 术后处理和随访 术后常规静脉滴注抗生素3 d，当月内禁止性生活、禁盆浴，6个月不能怀孕的，给予复查造影。

1.2.4 输卵管间质部通畅判定 造影剂通过顺利，经输卵管伞端进入盆腔并弥散，判定为通畅；造影剂经双输卵管伞端进入盆腔，20 min延迟造影片内不仅有盆腔造影剂弥散同时又有输卵管内造影剂残留，判定为通而不畅；不能显示全程输卵管，或虽能显示输卵管全程但无明显弥散，20 min延迟造影片盆腔无造影剂弥散同时又有输卵管内有较多造影剂残留，判定为输卵管梗阻。

1.3 疗效判断标准[4]有效：已怀孕或未怀孕但造影证实双侧输卵管疏通者；无效：未怀孕，且输卵管造影证实双侧输卵管黏连者。

1.4 统计学方法应用SPSS 19.0软件进行数据处理。计数资料组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

6个月随访，妊娠34例，妊娠率42.86%（34/92），未妊娠58例，其中有56例行子宫输卵管造影复查，左侧有效48例（85.71%），再黏连 8例（14.29%）；右侧有效 52例（92.86%），再黏连4例（7.14%），右侧有效率显著优于左侧，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

输卵管介入再通术由于操作简单、损伤小、复通直观可靠，近年来得到广泛的临床应用，尤其是对输卵管间质部与峡部的梗阻，复通率达到96%以上，半年随访妊娠率达31.6%[5]，基本上已经作为治疗输卵管间质部与峡部的梗阻的首选方法，但术后粘连复发率仍较高，影响其治疗效果，预防输卵管术后再粘连也是我们需要深入探讨的课题，国内学者采用了多种办法有意的探讨，但结果仍然不尽人意[6]。

医用臭氧应用于输卵管复通术，国内学者做了不少研究，对其疗效得到初步的肯定，但对降低输卵管术后再粘连的作用机制尚未完全明了，推测其可能是由于臭氧具有高效、广谱、快速灭菌作用，对输卵管内厌氧菌等的治疗作用，降低了输卵管炎症的发生率，同时臭氧具有抗炎作用，其可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属（ROS），刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子IL 210和TGFβ1的释放而产生抗炎作用[7]，也可以使内皮细胞释放NO，使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症的消退，另外臭氧导丝疏通所损伤的输卵管内膜可产生止血和促进黏膜修复愈合的作用，从而减少术后输卵管内膜组织的再粘连。

本研究96例均为双侧输卵管均梗阻的患者，双侧都进行了基础治疗，降低了患者个体差异、病情轻重、基础治疗对臭氧疗效的影响，除去其中例受孕与未进行6个月复查的患者，在接收了复查的56例中，左侧有效48例（85.71%），再黏连8例（14.29%）；右侧有效52例（92.86%），再黏连4例（7.14%），右侧有效率显著优于左侧，差异有显著性（P＜0.05），与相关报道相符[8]。证明了臭氧对梗阻输卵管再通具有良好的治疗意义在输卵管介入性再通术后，进行臭氧水冲洗可以提高介入治疗的有效率并且降低输卵管再黏连的发生。

综上所述，臭氧可以降低再通术后输卵管梗阻率提高妊娠率，值得临床推广。

[1] 谭一清，王亚瑟，戴洪修，等.不同干预方法对输卵管通而不畅者186例的疗效分析[J].介入放射学杂，2011，20（10）:818-821．

[2] 韩志刚，张国福，田晓梅，等.选择性输卵管造影及再通术在不孕症中的应用价值[J].介入放射学杂志，2010，19（12）:964-967．

[3] 刘幸儿,郭友.臭氧浓度对介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的影响[J].海南医学,2014,42(14):2048-2051.

[4] 周伟生，张文宙，蔡欣.输卵管阻塞病因病理学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（5）:398-400．

[5] 尚林辉,陈荣青,李新燕.医用臭氧冲洗术在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].新乡医学院学报,2009,26(3):287-289.

[6] 刘伟波,李启锡,何晓峰.医用臭氧在介入治疗输卵管阻塞性不孕症中的临床应用[J].中国介入影像与治疗学,2008,5(3):206-208.

[7] 何晓峰，李彦豪.臭氧治疗:历史,现状与未来[J].中国介入影像与治疗学，2005，2（5）:389-391．

[8] 贺朝，曲宏伟，马选鹏，等.医用臭氧在介入性输卵管再通术中的临床应用[J].中国医药，2013，8(4):88-89.