临床实习带教中多管齐下地培养和提高医学生的法律意识

翁玉蓉 金玉华 沈莉蕴 蔡华杰 方宁远

临床实习带教中多管齐下地培养和提高医学生的法律意识

翁玉蓉 金玉华 沈莉蕴 蔡华杰 方宁远

目前，我国医疗卫生体制改革正面临困境，医患关系紧张，医疗事故、医疗纠纷时有发生，有的甚至发生在临床实习活动中。在临床带教过程中，如何既能保证实习效果，又能避免医疗纠纷的发生，是值得探讨的问题。在临床带教工作中多管齐下、有的放矢地培养和提高临床医学生的法律意识，有利于防范医疗纠纷的发生。

临床带教；医学生；法律意识

随着社会的进步以及经济的发展，我国的法制建设逐步健全，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等的颁布和实施，将医疗实践纳入了法制化轨道，医疗卫生单位及公民依法维护自身权益的法律意识在不断增强。目前，我国医疗卫生体制改革正面临困境，医患关系紧张，医疗事故、医疗纠纷时有发生，部分发生在低年资住院医师，有的甚至发生在临床实习活动中[1]。因此，临床实习带教中培养和提高医学生的法律意识显得尤为重要。

临床实习是理论到实践的过渡，也是医学生向临床医师转化的必经之路。长期以来，医学院校专注于医学专业知识和专业技能的培养，但缺乏对临床法律法规教育的足够重视[2]。进入临床实习阶段，由于医学生没有执业医师证，临床经验尚欠缺，尤其是与自己职业密切相关的执业法律知识的贫乏，极易导致医疗纠纷的发生。在临床带教过程中，如何在保证实习效果的前提下避免医疗纠纷的发生，是值得探讨的问题。在临床实习带教中多管齐下、有的放矢地培养和加强医学生的临床法律意识，对防范医疗纠纷的发生具有深远意义。

1 为人师表、寓法于教的师资力量

实践教学中，带教老师不仅要进行专业知识、专业技能的培训和指导，更要起到为人师表、予法于教的示范作用，不断培养和加强医学生的临床法律意识。现行的教师资格制度下，临床带教老师素质参差不齐，部分带教老师缺乏带教经验，缺乏医疗、教学过程中处理医患矛盾、医疗纠纷的能力。有医学专家建议，当前高等医学教育发展快速，应及时出台并不断完善关于医学临床教学及教师资格的分类、认定标准的法律法规[2]。

临床带教老师的法律意识的强弱对实习生的影响很大。带教老师是临床实习生向医生角色转变所接触的第一人，只有提高带教老师自己的法律水平才能满足他们阐述和解决临床法律问题的需要，才能满足医学生掌握临床法律知识的需求。在临床带教中，带教老师应始终将教学行为与法律法规相结合，时刻秉持寓法于教的教学信念，帮助医学生形成认真、严谨、规范、负责的法律态度，让医学生在取得执业医师资格前就具备健康的法律心理。医疗单位作为带教老师的坚强后盾，要不断加强带教老师的法律意识教育，加强临床见习管理，以确保临床带教工作安全、有序、有效地进行。

2 医疗法律法规教育与医学专业教学相结合的教学内容

法律规范具有很强的专业性，临床带教中应将法制教育与医学生的特点和医学专业教育相结合，这样才会有更强的针对性。

将法律意识融入病史采集。医学生进入临床实习，首先面临病史采集。临床病史的采集要求及时、规范、准确、完整；针对不同对象（性别、年龄、生活背景、疾病状态）要采用不同的问诊方法；问诊要口语话，尽可能避免使用枯燥晦涩的医学术语。带教老师要及时点评，帮助医学生更快、更好地掌握问诊的艺术性。

将法律意识融入病历书写。病历是医疗行为的唯一载体，在司法审判中，病历是证明医疗行为正确与否的主要证据[3]。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中“举证责任倒置”的原则，进一步从法律高度论证了病历书写与保存的重要性。在实习过程中，很多医学生存在重临床技能、轻病历书写的现象。带教老师要培养临床医学生依法行医的思维方式和行为习惯，要让他们在病史记录时掌握规范性、系统性，记录内容要真实全面、前后一致，要抓住重点，不要机械地照搬教科书，要运用医学术语，避免无关紧要的口头语等[4]。带教老师要定期检查并考核病历书写，必须使实习生正确审视病历的功能、作用、社会价值和法律意义，充分认识书写病历的重要性[5]。

将法律意识融入教学查房。教学查房是提高学员分析问题、解决问题的重要手段。在临床带教时，选择合适的带教对象是首要任务。在示教前，要充分告知并完全征得患者本人及家属的同意。在示教中要注意保护患者的隐私，检查动作轻柔、准确、快速。在患者或亲属在场的情况下，对有可能导致医疗纠纷的话不说，有可能导致医疗纠纷的事不做，避免医疗纠纷的发生。在示教后，应对患者及家属表示感谢。带教老师要时刻将法律意识融入带教示教的每个环节。

将法律意识融入临床技术操作实践。医学是一门经验学科，医学生只有通过临床实践，才能学以致用，提高对疾病的认识。进入临床，医学生往往对临床诊疗，特别是诊疗技术操作兴趣浓厚。但医学生因没有执业医师资格而不能独立从事医疗活动，所有的医疗行为必须在带教老师的督导下进行，从而确保教学活动的合法性、科学性。带教老师要规范自己的医疗行为，系统带教，让医学生做到认真观察、积极动脑、勤于动口、善于动手，将自己投身于实践活动中。

将法律意识融入医患沟通。真诚的医患关系、有效的医患沟通是医学活动人性化的具体体现[1]。医务人员的沟通能力、服务态度对于医疗服务水平和预期目标的实现具有重要影响。临床实习生往往年龄偏小，思想不够成熟，医患关系意识淡薄，医患关系处理能力欠缺，只对诊疗疾病感兴趣，而对患者缺乏人文关怀、疏于情感交流，沟通过程中也不太注重技巧[6],因此不利于建立良好的医患关系,也不利于医疗工作的顺利开展和实施。同时患者及家属对于实习医师的诊疗水平也存在顾虑。因此，带教老师应让医学生了解、尊重并保障患者的自主权利，鼓励他们与患者进行沟通，培养他们的自信心和沟通能力，克服他们不敢与患者交谈的心理。同时对患者应进行细致的解释，要及时处理患者反映的问题，提高患者对实习生的信任感，从侧面提高实习生的医患沟通能力[7]。

3 多样化、先进、创新的教学手段

多样化、先进、创新的教学手段在临床带教中必不可少，带教老师要积极开展多媒体教学，采用PBL教学方法，尽可能地开展专题讨论、案件分析、观看录像和情景模拟等多种形式的辅助教学手段，并定期举办医疗纠纷典型案例的讲座。临床带教老师要善于激发学生的兴趣，启发学生的思维，帮助学生养成法律思维的习惯，以提升他们独立分析问题和解决问题的能力，从而避免医疗纠纷的发生。

应用多媒体进行临床教学。通过多媒体教学，将一部分原来不易描述清楚，且临床上不易看到甚至看不到的过程细致、生动地表现出来，使医学生能够清晰并轻松地掌握。通过多媒体教学，不仅激发了医学生对理论学习的兴趣，还提高了教学的有效性，解决了一大部分以往临床教学中的难点与重点。通过多媒体教学，引入典型的医疗事故或医疗纠纷案例，进行学习、分析和讨论，举一反三，让医学生深刻认识到依法行医的重要性。

PBL(problem-based learning)是一种以问题为导向、以学生为主体的教学方法，旨在培养学生独立学习、分析和解决问题的能力。近年来在医学院校已广为采用该教学方法进行授课。但教案多以临床专业案例为主，少部分涉及人文关怀，罕见采用该教学方法进行医疗法律法规培训。广东医学院附属陈星海医院外科学教研室对2010、2011年临床实习生实施了结合案例的PBL教学，并对128名学生进行了无记名问卷调查，结果显示，100%的学生认为该教学方法对提高临床思维能力和自学能力、提高执业法律意识有帮助。结合案例的PBL教学通过真实的临床案例和典型的社会医疗事件，突出以案说法，让医学生在认真学习、反复思考、积极讨论的基础上进行归纳、整理、分析，结合案例加深对《执业医师法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》以及《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》等法律法规的理解，并透过现象看本质，提出自己的见解和主张，明确医患双方的权利和义务，从而培养学生依法从医的法律意识[8]。

在临床带教中，不仅要培养医学生正确的临床思维，保证他们的临床实习效果，还要培养他们的法律思维，加强他们的自我保护意识。带教老师要具备高度的责任心，在传授医学专业知识和专业技能的同时，时刻秉持寓法于教的教学态度，为人师表、多管齐下、言传身教，这样才能培养出知法守法、仁心仁术的优秀医学人才，才能有效地维护医患双方的权益，预防医疗纠纷、医疗事故的发生，促进医学科学健康和谐发展。

[1] 陈凌，沈柱，伍津津，等.加强医学生法律意识培养促进医学秩序和谐发展西北医学教育，2008，16（2）：223-224.

[2] 祖勤．医学生临床实习中加强法制观念与实践能力的探讨[J]．南京医科大学学报：社会科学版，2010，9(3)：234-236.

[3] 贾渝跃，覃世文.在提高医学生临床实习质量的同时加强法律意识[J].中华现代医院管理杂志，2005,3(5)：439-440.

[4] 杨洪涛，邹英，张勇，等．浅析影响电子病历质量的因素与对策[J]．重庆医学，2007，36(2)：101.

[5] 赵小龙,石永芳.影响电子病历质量的因素与对策[J]．新疆医科大学学报，2008，31(11)：1643-1644.

[6] 田野,肖荆,杜林栋.在临床教学中培养医学生的医患关系意识及重要性[J].临床和实验医学杂志，2007，6(2)：170.

[7] 钱东阳，白波，严广斌，等.临床教学中如何培养医学生构建和谐医患关系的探索和思考[J].医学理论与实践，2013，26(5)：686-687.

[8] 黄顺坛，蔡雪，唐顺利，等.外科学临床实习应用PBL教学培养医学生法律意识[J]，基础医学教育，2013，15（3）：278-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.110

上海 200127 上海交通大学医学院附属仁济医院老年病科教研室 （翁玉蓉 金玉华 沈莉蕴 蔡华杰 方宁远）