甲亢突眼临床治疗和护理的研究进展

张娥

甲亢突眼临床治疗和护理的研究进展

张娥

甲亢突眼在临床中又被称为甲状腺功能亢进症突眼，是由人体自身的甲状腺功能性病变所导致的甲状腺毒症。在实际的临床实践中，甲亢突眼患者的临床症状具有十分明显的差异性，有的表现明显，有的表现不明显，这与患者的年龄、病程等具有密切的关系。甲亢突眼是甲亢的并发症之一，严重影响患者的生命健康质量。为了从根本上改善这种情况，应该在临床和护理中对此病给予高度的重视，近年来，针对甲亢突眼的临床治疗和护理研究已有了很大的进展。本文主要对甲亢突眼临床治疗和护理作一综述。

甲亢突眼；临床治疗；临床护理

甲亢突眼是甲亢的常见并发症之一，发病率约占甲亢患者总数的55%，其高发病率等特点严重威胁甲亢患者的生活质量。甲亢突眼的患者除了存在甲亢症状的同时，还伴有眼球前突、结膜充血以及角膜溃疡等。甲亢突眼会在极大程度上损害患者的视力和长相，在临床中还没有特异的治疗方法。但近年来，针对甲亢突眼的治疗和护理已经取得了一定的进展，表现出令人满意的效果。

1 甲亢突眼的病因

1.1 西医研究方面 在西医治疗的领域中，普遍认为甲亢突眼患者的眼球后部的结缔组织以及眼外肌中成纤维细胞的活性明显增强，进而形成了大量的糖胺聚糖。糖胺聚糖具有亲水性的性质，因此能够吸收大量的水分造成患者的眼部水肿，眼后的压力也明显增强。但是，人的眼眶能够限制住这种压力，在这种双重作用下，甲亢患者的眼球就会向前突起。由于患者的眼外肌水肿，使得水肿眼外肌会压迫到视神经网络而造成视力下降。唐爱华等[1]研究认为，甲亢突眼患者体液中的免疫功能发生亢进，因此，其淋巴细胞的亚群失衡，抑制性T细胞的功能也随之下降，这也表明甲亢突眼的病症属于自身的免疫疾病。同时，在所有的甲亢突眼患者中，有吸烟史的患者占86.3%，说明吸烟也是引发甲亢突眼的重要因素之一。

1.2 中医研究方面 在中医研究中认为，人眼与肝脏具有密切的关系，而突眼则说明肝火过旺加上痰火内结所导致。随着中医在社会中的地位越来越高，中医对甲亢突眼的研究进展也相应提高。杨建华等[2]研究认为，发生甲亢突眼是由于患者的肝郁气滞，当肝气过旺侵犯了脾脏，脾脏功能失衡，津液得不到很好的过滤而逐渐凝聚成痰，肝火和痰的共同作用导致甲亢患者出现突眼的情况。廖世煌等[3]研究认为，在甲亢突眼患者发病的早期，由于情绪上的巨大波动，导致气滞血瘀，这时候临床表现还不十分明显。但随着病情的逐渐加重，肝火不断累积，淤血渐渐侵害到眼部而形成突眼。因此，中医研究认为，肝火旺盛、脾气过虚、血流不畅会导致甲亢突眼。

2 甲亢突眼的治疗进展

2.1 激素与免疫抑制剂治疗 甲亢突眼是一种自身的免疫性疾病，因此，在治疗中也应对症下药，以免疫抑制剂治疗为主。激素药物是治疗甲亢突眼的常规药物，其应用可以有效改善细胞中中介的免疫反应，减少糖胺聚糖的产生。刘清平等[4]在临床中应用激素类药物治疗甲亢突眼，在21d 1个疗程之后，治疗的总有效率高达92.5%，但在后期的随访中也发现，激素类药物的副作用较大，停药后呈现出高复发率的现象，复发率为83%。因此，近年来的研究将激素与免疫抑制剂药物联合使用，地塞米松和免疫调节剂就是很好的一种治疗方案，既能提升治疗的总有效率，又能避免出现副作用的情况。

2.2 生长抑素及其类似物治疗 在临床治疗中使用一些生长抑素类的药物，能有效抑制甲状腺释放激素的分泌及甲状腺的生长。常见的生长抑素类药物有奥曲肽，在临床应用中，使用奥曲肽能使患者眼部软组织受累的情况得到很大程度上的改善，治疗1个疗程后，患者的突眼情况已基本恢复正常。但值得注意的是，使用奥曲肽的价格昂贵，不适合在临床中广泛应用。

2.3 框内放射治疗 发生甲亢突眼的关键性因素是由于眼部软组织中的淋巴细胞发炎，出现水肿，而通过高压电的放射能在最大程度上杀灭眼外肌的淋巴细胞，减轻炎症和水肿的情况。这种眼眶内放射治疗的方法，除了在治疗甲亢突眼中发挥显著的作用，治疗各种眼部疾病均有明显的效果。薛科辉等[5]研究中对80例甲亢突眼的患者通过对照实验的方法比较不同方法的疗效，其中一组患者使用框内放射治疗的方法，结果表明，40例使用此种方法的患者治疗总有效率为95%，仅有2人无效，由此可见框内放射治疗的显著效果。

2.4 手术治疗 当甲亢突眼患者的病程发展到中晚期时，就会出现角膜溃疡的症状，严重影响患者的视力，在这样的现状下，需要对患者进行手术治疗。常见的手术方法为眼眶减压术，是指通过降低患者的眶内压实现让眼球后退的目的。殷建民[6]在临床中对50例患有甲亢突眼患者进行眼眶减压术的外科手术，手术后50例患者的眼球都平均后退6mm以上，视力水平也得到相应的提高，对50例患者进行1年随访，仅有3例患者出现复发的情况，治疗效果显著。

2.5 中西医结合治疗 近年来临床治疗发现，中西医结合治疗甲亢突眼具有良好的效果。陈梦月等[7]研究中，将甲亢突眼的患者分为3种类型，分别为肝气郁结型、气滞血瘀型和痰火内结型。其中针对前2种类型的患者可以采取以枸杞、菊花、决明子、白芍等为主的清肝明目疗法；而针对痰火内结型的患者则应使用抑制免疫疗法，主要的中药有半枝莲、山慈菇以及甘草等。在运用以上的中药疗法的同时，患者还应搭配使用抗甲状腺疾病的药物。刘春红[8]对36例甲亢突眼患者进行临床治疗，观察组患者予以中西医结合的治疗方法，对照组单纯使用中医治疗方法，结果表明，观察组患者的治疗总有效率为94.4%，显著高于对照组的55.6%，由此可见中西医结合治疗的疗效更好。

3 甲亢突眼的护理进展

针对甲亢突眼患者的护理，应从心理护理、临床护理、药物护理、生活护理以及饮食护理等多方面共同进行。具体内容包括以下几点：（1）最关键的是减轻患者的心理负担，树立起良好的心态去面对今后的治疗；（2）临床护理，在治疗后可以对患者使用人工的泪液，避免眼部过于干燥，在睡眠时可以使用一些抗菌素眼膏，防止患者发生结膜炎的情况；（3）在治疗过程中还应对患者提供用药方面的护理，必要时可以给予其一定量的利尿剂，以此来缓解眼压的增高而改善眼部的症状。患有甲亢突眼的患者一定要保证每日眼睛充分的休息，不能长时间在电脑屏幕前，每天都要做眼保健操，锻炼眼部肌肉来改善眼肌的功能。总之，通过局部的用药护理能有效改善和缓解突眼的症状，减轻角膜损害对患者健康所造成的影响；（4）生活方面的护理，护理人员应提醒患者在失眠状态时头部要抬高，尽量减少不必要的外出，如果真的要出门时，也要带好墨镜，避免强光和灰尘细菌的刺激；（5）饮食方面的护理，患者在日常的饮食中应食用高热量和高蛋白质、高维生素的食物，比如豆制品以及蔬菜水果等，严禁食用刺激性的食物和饮品。

4 小结

综上所述，发生甲亢突眼的病因是因为患者的自身免疫力下降以及不健康的生活方式，而针对甲亢突眼的患者，可从中医和手术等多种方法中选择治疗，中西医结合治疗甲亢突眼具有十分显著的效果。此外，对甲亢突眼的患者还应提供科学、细致的护理，在最大程度上提升患者的生命健康质量。

[1] 唐爱华，陈家伦，邝安堃.中西医结合治疗甲亢突眼的临床观察[J].四川中医，2012，7（21）:54-55.

[2] 杨建华，段俊国.甲亢突眼的中医药治疗进展[J].新中医，2013，6（12）:74-76.

[3] 廖世煌，吕秀群.中医药治疗甲亢突眼的研究进展[J].辽宁中医杂志，2014，4（10）:351-352.

[4] 刘清平，陈慰苍，廖世煌.甲亢突眼的研究及治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2011，8（18）:1723-1726.

[5] 薛科辉，解发良，王晓玲.治疗甲亢突眼的临床研究进展[J].湖南中医杂志，2010，5（2）:86-87.

[6] 殷建民.外科手术治疗甲亢突眼的进展[J].光明中医，2013，5（30）:979-981.

[7] 陈梦月，丁霆，李德泉.中药或中西药结合治疗甲亢突眼的初步疗效观察[J].核技术，2011，2（27）:62-63.

[8] 刘春红.中西医结合治疗甲亢突眼36例总结[J].湖南中医杂志，2011，3（21）:9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.004

陕西 723000 陕西省汉中市320医院 （张娥）