小儿尿路感染的诊断与临床治疗分析

户佐珍 郭秋鹏

小儿尿路感染的诊断与临床治疗分析

户佐珍 郭秋鹏

目的 探讨小儿尿路感染的诊断与治疗方法。方法 将57例小儿尿路感染患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，进而总结本组患儿的临床表现，参照药物敏感试验与尿培养试验结果给予其相应治疗，并评估其临床疗效。结果 本组57例尿路感染患儿中，有36例（63.2%）主要症状为腹泻、呕吐、发热以及黄疸，有21例（36.8%）主要症状为膀胱刺激症，其中幼儿发病较为隐袭，给予其抗生素治疗后不利于临床诊断；经治疗后全部治愈出院，效果满意。结论 小儿尿路感染的临床表现大多不典型，应做好反复尿培养，以降低漏误诊率，对于明确诊断的患儿应积极治疗。

小儿尿路感染；诊断；治疗

尿路感染在小儿中的发病率极高，其发病因素较多，临床认为，其发病率仅次于呼吸道感染，不同患儿的临床症状表现不同，呈隐袭性特征，故而针对因不明原因而出现发热的患儿，应加大注意，尽早做出明确诊断，以便于为临床治疗提供依据，缓解患儿痛苦[1-2]。本研究以57例尿路感染患儿为研究对象，回顾性分析其诊断与治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将九江市妇幼保健院2013年3月～2014年3月接收的57例小儿尿路感染患者作为研究对象，男21例，女36例；年龄5个月～11岁；其中，36例为5个月～2岁，12例为3～7岁，9例为8～11岁；38例发热（体温为38℃～40.5℃），其中11例为38℃～39℃，19例为39.1℃～40℃，其余8例患儿体温＞40℃；主要症状表现：12例呕吐，15例腹泻，5例腹痛，21见尿道感染症状，13例见上呼吸道感染症状，2例无症状，尿异臭与尿浑浊各9例，6例见肉眼血尿，2例遗尿，5例尿蛋白微量。本组有29例患儿经首诊明确诊断，12例误诊为上呼吸道感染，9例为肾炎，6例为肠炎，2例漏诊。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 本组患儿均常规尿检3次，42例尿白细胞＞5个/HP，11例脓细胞，21例镜下血尿，1例反复血尿，6例尿常规（－），5例尿蛋白定性（＋）；细菌学检查：行中段尿培养的结果显示，49例为阳性，菌落计数＞1.0×108/L，其中25例致病菌为大肠杆菌，9例为克雷伯杆菌，7例为产气杆菌，5例为奇异变形杆菌，3例为副大肠杆菌，且有粪链球菌与阴沟杆菌，正常者8例；36例表现为血外周中性粒细胞与白细胞增高，其余21例正常。

1.2.2 药敏试验 金黄色葡萄球菌对先锋霉素敏感；变形杆菌与大肠杆菌对先锋霉素、复方新诺明、喹诺酮类、庆大霉素以及丁胺卡那霉素敏感；克雷伯氏菌与表皮葡萄球菌对丁胺卡那霉素、先锋霉素以及喹诺酮类敏感；氨苄青霉素耐药多。

1.2.3 治疗方法 根据药物敏感试验与尿培养试验结果为患儿选取适当的药物，若为无细菌培养条件，选用呋喃坦啶、先锋霉素等抗生素治疗，口服给药或婴幼儿可行静脉给药；及时为患儿清洁会阴，尿道口以1∶5000稀释高锰酸钾液进行冲洗，2次/ d；见全身症状或发热者，可静脉给药，未见明显发热者则口服用药，连用7～14 d。待患儿症状消失且尿常规结果正常后给予其头孢氨苄、复方新诺明及呋喃坦啶口服巩固治疗。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患儿诊断情况 本组57例尿路感染患儿中，有36例（63.2%）主要症状为腹泻、呕吐、发热以及黄疸，有21例（36.8%）主要症状为膀胱刺激症，其中幼儿发病较为隐袭，给予其抗生素治疗后不利于临床诊断。

2.2 本组患儿治疗情况 经治疗后全部治愈出院，且有50例患儿治疗后连续3次中段尿培养的结果均为阴性，效果满意。

3 讨论

3.1 小儿尿路感染的诊断 （1）临床特点：本研究中，患儿年龄为5个月～11岁，男性患儿21例，女性患儿36例，表明尿路感染在幼儿中的发病率较高，且以女患儿居多；有36例（63.2%）主要症状为腹泻、呕吐、发热以及黄疸，有21例（36.8%）主要症状为膀胱刺激症，表明患儿多以全身症状表现为主；（2）临床表现：本研究中29例明确诊断，患儿发病隐袭，给予其抗生素治疗后不利于临床诊断，故而当婴幼儿表现为呕吐、发热、拒奶、遗尿、黄疸持久不退、呼吸道症状以及腹泻时应考虑尿道感染[3]；（3）尿细菌培养：患儿第1次晨尿中的细菌数最高，宜于中段尿培养，且阳性率高；疑诊患儿应连续3次中段尿培养，以做出明确诊断[4]。

3.2 小儿尿路感染的治疗 尿路感染患儿治疗中，抗生素应选用毒性小、作用强且不良反应较少的药物，并做好药敏试验，给药途径应参照患儿病情给予其口服用药或静脉用药2种。用药中，3岁以下患儿首选药物应避开氨基糖甙类抗生素[5-6]。本研究中，给予患儿先锋必、丁胺卡那霉素静滴后效果显著，且有50例患儿治疗后连续3次中段尿培养的结果均为阴性，故而认为尿路感染急性期的患儿采用抗菌药物静脉滴注后的疗效确切[7]；年龄＜6个月的患儿应避免服用复方新诺明，采用该药治疗的患儿也应多饮水，以降低不良反应发生率，改善治疗效果[8-9]。

综上所述，小儿尿路感染的临床表现大多不典型，应做好反复尿培养，以降低漏误诊率，对于明确诊断的患儿应积极治疗，以改善患儿结局。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.026

江西 332000 九江市妇幼保健院 （户佐珍 郭秋鹏）