肩关节损伤采用弹性筒子外固定治疗的临床应用

吴小宇 欧阳群 李梅

肩关节损伤采用弹性筒子外固定治疗的临床应用

吴小宇 欧阳群 李梅

目的 评价肩关节损伤采用弹性筒子外固定治疗的效果。方法 选取70例肩关节损伤患者，采用弹性筒子外固定治疗，评价患者临床治疗效果。结果 70例患者治疗后，优48例，良17例，满意5例，总满意70例，总满意率为100.0%。结论 肩关节损伤采用弹性筒子外固定治疗弹性良好，应用方便，效果显著。

肩关节损伤；弹性筒子外固定；临床应用

肩关节损伤为肩部各组织出现的退行性变化，主要症状表现为肩部疼痛，中老年患者比较多发,严重影响患者的生活质量水平。随着医疗水平的不断发展，临床治疗肩关节损伤有了明显进步，但相较于国外专业肩关节外科，仍有待加强。临床治疗关键在于，选择合适有效的固定方法。罗纹筒子弹性良好，用于肩关节损伤固定效果显著[1-2]。本次研究在肩关节损伤治疗中采用弹性筒子外固定，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省抚州宜黄县中医院2012年6月～2013年7月收治的70例肩关节损伤患者，男40例，女30例，年龄24～74岁，平均年龄（49.0±1.2）岁，均为单侧损伤，肩关节脱位30例，轻度移位或无移位的肱骨近端骨折16例，并发肱骨大结节撕脱骨折24例。致伤原因：摔伤40例，车祸伤18例，挤压伤12例。肱骨近端骨折固定时间为4周，肩关节脱位固定时间为3周。

1.2 材料 外固定材料选择21 s纯棉纱，1∶1的罗纹弹性筒子布。幅宽设为8 cm，从颅顶到上肢末端下垂距离再加上患者的身高为长度，若未肥胖患者，需适当延长，另外需增加几枚扣针。

1.3 方法 首先对骨折以及脱位进行复位，待复位良好后，肘关节屈曲90°，前臂呈现中立位，并且放在胸前。之后拿着筒子布的一端从上向下经腕部掌侧绕道背侧，并留出4 cm的重叠区，之后采用1枚扣钉固定。剩余筒子布绕过颈部，直至患侧肩部，继续向下到肘部，横到腕部，绕过背部，固定在肘上部，之后采用上述方法，从内向外临时固定重叠部分。筒子布、三角肌、腕关节等重叠部分需做出1个标记，暂时解除固定，剪除筒子布、三角肌的重叠部分的一三角，底长约为三角肌长度，高为2～3 cm。在需剪除部分的对侧面，横行剪开筒子布以及腕关节重叠区，长度约为5～6 cm，之后将筒子布套入到患肢，调节松紧度，之后进行固定。

1.4 疗效评价标准 根据赵亮等[3]提出的肩关节评价标准评价治疗效果。优：肩关节两侧活动完全正常，或基本正常，仅外展、上举、前屈同内外旋与健侧相差为10°～15°；良：外展、后伸展以及前屈均正常，内外旋与健侧或上举相差角度为16°～30°；满意：后伸、上举、爱占、前屈或内外旋转与健侧相比相差31°～36°。总满意为优、良以及满意之和。

2 结果

给予70例患者实施治疗后，优48例，良17例，满意5例，总满意70例，总满意率为100.0%。

3 讨论

肩关节是由肱骨头与肩胛骨的关节盂所组成，为人体活动度最大的复杂关节。全身活动最灵活的球窝关节为肩关节，可做出旋转、环转、伸、收等活动，且该处有大量的肌肉通过，这对于维护肩关节的稳定相当重要[4-5]。肩关节主要是由肩胛胸壁间关节、盂肱关节、锁骨、肩胛骨、肱骨、肩锁关节、胸锁关节，以及连接它们的肌腱、韧带以及肌肉所组成。正常情况下，肩部的4个关节同时活动，有利于上肢运动功能的协调。但关节前下方肌肉组织较少，关节囊比较松弛，为关节稳定性最差处。其中盂肱关节为骨性约束性最小、人体活动范围最大的关节，为球窝的1种关节。其肩胛盂相对浅、肱骨头大，这样有利于扩大盂肱关节的活动范围，但同时也容易导致肩部受伤，关节不稳定[6-7]。盂肱关节一般是依靠盂肱韧带、肩袖、肱二头肌长头腱、关节盂唇等软组织而获得稳定性。上肢进行外展、外旋运动跌倒时，手掌或肘部先着地，会导致肩关节损伤发生。肩关节损伤情况比较常见，因该处为全身关节脱位中比较常见部位。分析肩关节损伤的发病原因主要为：（1）年轻人肩关节疾病发生的主要原因为创伤；（2）上肢使用过度，也是肩关节疾病发生的常见原因。尤其是一些需反复进行上举动作的专业人员；（3）受年龄因素的影响，其中中老年人为肩关节疾病发的多发人群，随着年龄的不断增加，肩袖、韧带等肩部组织发生退行性变化，组织弹性逐渐丧失，变得比较僵硬，容受伤。再加上肝脏、胆囊疾病、颈椎疾病、胸部疾病等均可能会导致肩部疼痛发生[8]。传统的肩关节损伤治疗方法是采用石膏、绷带、支具等传统外固定材料，但该方法比较单一，绷带固定效果不佳，容易让患者感受不适，会影响患者的日常生活。本研究选择新型的外固定材料，罗纹筒子布具有弹性强、绷带固定良好且不会给患者造成不适的优点，更易被患者所接受，广泛应用于临床治疗中。但在治疗中度扭伤时，应先对肩关节脱位进行复位处理，一般需3～4个吊带制动，制动期间不宜进行外展以及外旋活动，这样有利于软组织损伤得到有效的修复，尤其是年轻人爱动，应严格执行制动。在吊带期间不能限制患者的外展以及外旋活动，但因罗纹筒子具有弹性，可防止关节囊松弛，对骨折部位具有加压作用，限制肩关节的外旋、后伸、内旋、前屈、内收以及外展等运动，有效修复受损的关节囊以及肩胛下肌，有利于肩关节功能的早日恢复。本研究结果显示，给予患者实施治疗后，优48例，良17例，满意5例，总满意70例，治疗总满意率为100.0%。

综上所述，肩关节损伤采用弹性筒子外固定治疗弹性良好，固定可靠，应用方便舒适，值得广泛推广到临床治疗中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.023

江西 344400 江西省抚州宜黄县中医院 （吴小宇 欧阳群 李梅）