38例创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的临床研究

肖飞

（安徽省肥东县人民医院脑外科 安徽 肥东 231600）

38例创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的临床研究

肖飞

（安徽省肥东县人民医院脑外科 安徽 肥东 231600）

目的：探讨创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的原因与治疗方法。方法：选取2014年3月到2014年12月于我院就诊的创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿患者共38例，在首次手术的止血及缝合过程中，患者出现脑内压急剧增高现象。术后，行CT复查发现并发硬膜外血肿，立即采取硬膜外血肿清除术。结果：38例患者均经过手术治疗，其中死亡5例，对其余33例患者进行为期6个月的随访观察，采用GOS评分，病情严重14例，植物状态生存2例，致残较轻7例，恢复良好15例。结论：对创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿患者需进行密切的术前观察与术中观察，定期进行CT检查，以及时发现并处理疾病，减少致残率与死亡率。

创伤性；急性硬膜下血肿；硬膜外血肿

在临床颅脑损伤中，急性硬膜下血肿属于常见病症，病情十分危急，必须及时进行手术治疗。若术中并发硬膜外血肿未得到及时处理，则会在极大程度上对患者病情造成影响。本次研究的主要目的是探讨创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的原因与治疗方法，选取2014年3月到2014年12月于我院就诊的创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿患者共38例，对患者临床资料进行回顾性分析，并对治疗策略进行探讨。其具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月到2014年12月于我院就诊的创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿患者共38例，男21例，女17例，患者年龄在20－63岁，平均（40.3±4.5）岁。主要致病原因为：11例车祸伤，9例坠落伤，8例摔伤，5例打击伤，5例其它原因所致伤。

1.2 诊断标准

经过诊断，确认38例患者均为中重度颅脑损伤，采用GOS进行评分，其中28例5－8分，10例9－12分。38例患者在入院时均存在头痛、恶心、呕吐等症状。术前，对所有患者进行凝血功能检测，均出现D－二聚体浓度增高，平均值为6.5，较正常参考值高出0－0.3；对患者头颅均进行CT检查，确认血肿部位、脑室受压程度、血肿密度、出血量变化及中线结构受压移位情况。38例患者均出现不同程度脑肿胀、脑挫裂伤、中线结构受压移位，但未出现硬膜外血肿。

1.3 治疗方法

经过CT检查，根据患者颅脑不同血肿部位、血肿密度及中线结构移位等情况在全麻情况下，对患者行颅内血肿清除减压术。在对血肿与挫伤脑组织进行处理时，脑内压未出现明显增高。在止血及缝合过程中，患者出现脑内压急剧增高现象，脑组织快速膨胀且较为明显。对手术视野进行简单探查，确定麻醉及其他方面无异常后迅速关颅。术后，行CT复查，发现并发硬膜外血肿，立即采取硬膜外血肿清除术。

2.结果

38例患者在经过硬膜外血肿清除术后，死亡5例。对其余33例患者进行为期6个月的随访观察，采用GOS评分，病情严重14例，植物状态生存2例，致残较轻7例，恢复良好15例。

3.讨论

硬膜下间隙是在一定的压力作用下，由硬膜内层和蛛网膜外层相结合所形成的变平细胞分裂而成，硬膜下间隙内并不存在流动性液体，但是，由于该结构的特殊性，可限制液体在硬膜下流动［1］。患者若出现急性硬膜下血肿，须及时进行手术治疗，开颅后清除血肿，并去骨瓣减压，反之，会致残或病死。在对创伤性急性硬膜下血肿患者进行手术时，若出现硬膜外血肿、并发症，应及时处理。

临床上认为创伤性急性硬膜下血肿多板障静脉、静脉窦破裂所导致的急性硬膜外血肿。是：（1）绝大多数患者是由脑膜静脉、板障静脉、脑膜动模及静脉窦破裂所导致的。患者动脉出血量较大，快速形成血肿，通常情况是在3小时内。患者治疗及时，在进行首次的CT检查时，部分硬膜外血肿并未形成。脑肿胀患者颅内压逐渐增高会发生短暂的不出血现象，此时，进行开颅手术会降低颅内压，可使隐匿的颅内压明显增大［2］。（2）38例创伤性急性硬膜下血肿患者体内D－二聚体浓度要远远超出正常水平，这一情况表示患者颅内再出血且凝血功能发生变化，继发纤溶的可能性较大。颅脑损伤有效激活了患者凝血系统，使患体处于高凝状态，导致继发性纤溶亢进，对颅脑损伤患者的术后恢复带来不利影响。与此同时，颅脑创伤患者治愈率与患者凝聚功能的强弱息息相关，有数据证实，治愈患者约一半病例曾发生凝血功能障碍，患者GCS评分、凝血功能与患者术后恢复情况有着直接关联［3］。

本次研究选取38例创伤性急性硬膜下血患者进行硬膜外血肿手术，其中死亡5例，对其余33例患者进行为期6个月的随访观察，采用GOS评分，病情严重14例，植物状态生存2例，致残较轻7例，恢复良好15例。调查结果显示，医护人员应密切关注创伤性急性硬膜下血肿患者术前和术中并发症发生情况，保证患者定期进行CT检查，以及时发现并处理疾病，最大限度减少致残率与死亡率，进一步提高治愈率，有助于提高患者愈后的生活质量。

综上所述，对术中并发硬膜外血肿的患者应进行密切的术前观察与术中观察，确保患者定期接受CT检查，便于及时发现、处理疾病。除此之外，医护人员应综合影像学资料和患者实际情况，制定康复方案，有效提高手术治愈率，值得在临床上大力推广。

［1］张翔.创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿40例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，（5）：58－59.

［2］朱林，周可为，孙伟 .创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿30例报告［J］.基层医学论坛，2013，（7）：836－837.

［3］张士忠，朱涛，柴宏伟，等 .创伤性急性硬膜下血肿术后并发对侧硬膜外血肿的诊疗［J］.天津医科大学学报，2009，（2）：232－234.

R681.5

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1009－6019（2015）08－0093－02

肖飞（1984－01），男，本科，蚌埠医学院毕业，住院医师。研究方向：外伤性急性硬膜下血肿的手术指征及治疗预后。