维持性血液透析患者的健康指导

赵丹

维持性血液透析患者的健康指导

赵丹

血液透析伴随着绝大多数终末期肾病患者的生活，通过对患者的整体评估，制定并实施系统化的健康指导，不断地提升患者的生活质量。

维持；血液透析；健康；指导

血液透析是终末期肾功能衰竭患者用以维持和延长生命的重要治疗手段。维持性血液透析患者治疗周期长，患者长期带病生存，患者的自我管理行为直接影响到治疗的效果与预后[1]。血透护士为患者提供系统连续的健康指导，可帮助患者获得与治疗相关的健康知识，减少透析并发症的发生，提高患者的生存质量，延长患者的生存时间。本文对患者的日常生活管理、饮食、血管通路、用药、运动、心理支持等方面健康宣教内容进行系统总结，介绍如下。

1 日常生活管理

养成每天记录的习惯。记录内容有：血压、体质量、尿量、排便、摄入水分及饮食情况。血压体质量晨起测量。将以上记录在透析日带到医院，以备医护人员给予随时指导。平日戒烟限酒，杜绝暴饮暴食，保证充足睡眠。

2 饮食

2.1 饮食原则 优质蛋白、高热量、低磷低钾、控制水分及盐的摄入、补充适量维生素。

2.2 蛋白质 2～3次/周透析的患者给予1.2～1.5g/ kg/d的优质蛋白。由于患者每月都进行血液透析滤过治疗，可有少量的蛋白氨基酸的丢失，所有更要补足蛋白质，以免造成营养不良。选用优质动物蛋白，如肉、蛋、奶、鱼等。

2.3 热量 热量摄入充足可提高蛋白质的利用率。每天热量供给为125.6～146.5kJ/kg（30～35kcal/kg）。每天饮食中糖类占60%，脂肪占30%。尿毒症患者常伴有脂代谢紊乱和高脂血症，每天进食1个鸡蛋即可。避免进食动物内脏、奶油及油炸食品，烹调使用植物油。

2.4 限磷限钾 血液透析对磷的清除效果不佳，患者常有高磷血症发生，必须减少磷的摄入。推荐每天磷的摄入量控制在800～1000mg。几乎所有食物都含有磷，如蛋类、内脏类、干豆类、奶粉、巧克力等，应避免食用这些食物；血液透析患者应限制高钾食物，一般每天摄入量为2～2.5g，如有腹泻、呕吐等丢钾情况，可根据血钾水平来确定补钾量。水果蔬菜中的橘子、香蕉、蘑菇、土豆等含钾均较丰富。指导患者蔬菜煮后再炒，水果加糖水煮后弃水再食等方法减少钾的摄入[2]。

2.5 限制水分、盐的摄入 血透患者水的控制尤为重要，也较难控制。水的摄入对控制血压和减少心肺并发症有重要意义。两次透析间期体质量增加不超过干体质量的5%，每天饮水量为前1天尿量加500mL，并包含食物的含水量。可用有刻度的小杯饮水，以确定容量。口渴时可含冰块，或用冰水漱口，口含酸梅糖来刺激唾液的分泌；血透患者应减少盐的摄入，应控制在3～5g/d。有严重高血压、水肿的患者每天钠入量应限制在2g以内。可用调味料（花椒、大料、醋、糖类等）代替盐调理菜的味道。

2.6 补充适量维生素 每次透析时水溶性维生素均会丢失，加之尿毒症产生的代谢产物的毒素作用，阻碍了维生素的吸收[3]，应注意补充B族维生素（维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6）。

3 血管通路的维护

血液透析治疗需要血管通路保持持续的畅通以保证透析过程中达到足够的血流量[4]。正确维护和使用动静脉内瘘和中心静脉置管可减少并发症，延长使用时间。

3.1 内瘘的管理 告知患者每天监测血压，防止血压过低，避免内瘘堵塞。特别是腹泻、高热患者，应该维持足够的血容量。平时不在内瘘的肢体测血压、输液、抽血、佩戴手表，衣袖不过紧，避免提重物。冬天注意保暖，睡眠时避免受压。透析前保持内瘘侧手臂清洁，穿刺当天伤口不沾水。透析后内瘘侧肢体不上举（因大量脱水后血容量低，血管充盈差，易致堵塞[5]）。下机后内瘘压迫时间因人而异，以不出血为准，在最短时间内解除压迫。养成每天检查内瘘的习惯，如果内瘘处疼痛，内瘘震颤声音变弱或消失，说明可能有血栓形成，应及时到医院就诊。

3.2 中心静脉置管的指导 保持插管局部清洁，沐浴时更应注意保持局部干燥。穿舒适的衣服，避免搔抓局部，防止导管脱出。每天检查穿刺处有无渗血渗液、红、肿、热、痛、体温异常，若有应立即通知医生，给予对症处理[6]。每周换药2～3次，平时用无菌透气敷贴覆盖导管出口处。导管一般只限透析时使用，不宜另作他用。

4 用药指导

进行血液透析治疗的患者需长期服用多种药物，护士应告知患者每一种药物的作用、不良反应与注意事项，指导患者合理、按时、科学地应用各种药物。

4.1 降压药 告知患者在医师指导下根据病情调整降压药。为防止透析过程中低血压，上午透析的患者早晨停服1次降压药，下午透析的患者中午停服1次降压药，个别患者停药后血压上升则不必停药[6]。

4.2 胰岛素 对于糖尿病肾病患者来说，由于肾脏清除胰岛素能力下降，胰岛素半衰期延长，易发生低血糖[7]，而且我们现在使用的均为无糖透析液，更易发生低血糖。我们指导患者透析当日透析前不注射胰岛素，透析期间有低血糖症状时口含糖块，或给予50%的葡萄糖注射，透析后正常使用胰岛素。平日监测血糖，根据血糖情况适当减少胰岛素用量，以免低血糖的发生。

4.3 促红细胞生成素（EPO） 静脉注射EPO半衰期短，皮下注射EPO半衰期长，而且节省EPO用量，推荐患者皮下注射。指导患者使用EPO时要保证充分透析，充足的营养，补充铁剂、维生素，控制并发症才能有效地纠正贫血。

4.4 铁剂 告知患者口服铁剂在餐前1小时用药效果最好。口服铁剂只有1/6被吸收，推荐患者静脉使用铁剂，静脉注射同时不可口服铁剂，静脉注射停药5天后才可口服用药。

4.5 磷代谢相关用药 空腹服用钙剂利于吸收补钙，餐中服用钙剂用于降低血磷。指导患者根据用药目的正确服药。活性维生素D在睡前服用，因夜间肠道钙负荷最低，可避免高血钙的发生。

5 运动指导

根据患者病情、年龄、以往的运动能力等指导患者进行有氧运动，如散步、打太极拳、慢跑、骑自行车等，建议每周运动3～5次，每次10～20min。一般运动后心率增加不超过20次/min，且休息15～30min能恢复正常为宜。运动要循序渐进，量力而行，若有不适，立即终止。运动时注意空腹不运动，宜在饭后1～2h进行，身体虚弱的情况下先休息，待身体状况好转后再逐渐增加运动量。

6 心理指导

维持性血液透析患者的心理健康状况对其生存率与生存质量影响深远[8]。对血液透析患者需进行必要的心理支持。

6.1 建立良好的护患、护士与患者家属的关系 注意倾听患者的烦恼，站在患者的角度上思考，尽量满足患者的生理及心理需求。与患者家属常沟通，了解患者家里的具体情况，尽我们的可能予以帮助。当患者家属出现不良情绪时，护士要给予规劝，进行心理疏导，协调患者及家属之间的关系，取得他们的信任。

6.2 建立良好的护患沟通 随时向透析患者讲解透析知识，提高患者对自身疾病的认知水平，取得患者的配合，消除患者紧张不适应心理，解答患者提出的各种问题，使患者更好地配合治疗。

6.3 鼓励患者重新走向社会 经常召开护患联谊会，请透析效果比较好的患者谈体会，鼓励患者从患病的困境中走出来。让患者知道经过规范的血液透析治疗，患者可以身体康复，没有尿毒症状态，也没有透析并发症，生活上无需让别人更多照顾，有一定的工作及运动能力，可以从事简单的家务劳动甚至重返工作岗位，体现自身价值。

终末期肾病是一种不可逆的疾病，维持性血液透析是一个漫长的过程，健康指导贯穿透析患者的整个治疗过程。制定合理的健康指导内容，有针对性地进行宣教，对提高治疗效果，改善预后和生活质量有着重要的作用。

［1］ 文艳秋.实用血液净化护理[M].北京:人民卫生出版社,2010:83.

［2］ 崔岩,魏丽丽,王祥花,等.实用血液净化护理手册[M].北京:人民军医出版社,2012:119.

［3］ 张英,张丽娟.实用肾病护理[M].北京:人民军医出版社,2013:158.

［4］ 张小娟.郭华.张沙丽.经皮下隧道留置的带涤纶套血液透析用长期导管使用的影响因素分析.中国血液净化，2014，1，41.

［5］ 张英,张丽娟.实用肾病护理[M].北京:人民军医出版社,2013:155.

［6］ 崔岩,魏丽丽,王祥花,等.实用血液净化护理手册[M].北京:人民军医出版社,2012:121.

［7］ 王质刚，血液净化学［M］.3版.北京:北京科学技术出版社,2010: 939.

［8］ 廖元江.石艳.高小玲,等.重庆市维持性血液透析患者大五人格与焦虑、抑郁的调查研究.中国血液净化，2014，3，161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.108

辽宁 114031 辽宁省鞍山市第三医院血液净化中心（赵丹）

赵丹 E-mail：jaylqst@163.com