癌症晚期患者的疼痛评估和护理

周玉香 刘丹

癌症晚期患者的疼痛评估和护理

周玉香 刘丹

目的 探讨癌症晚期患者的疼痛评估和护理，最大限度地提升患者的生活质量。方法 选取84例癌症晚期患者作为研究对象，制定专业的癌症疼痛调查报告，借助面部表情疼痛表、主诉以及数字分级方法了解癌症患者的疼痛性质、强度以及部位，依据患者的疼痛程度按照WHO阶梯止痛方法进行药物止痛，同时辅助针灸以及中药等进行治疗。结果 84例患者中使用一阶梯（即非阿片类止痛药）的患者有14例，占总人数的16.7%。42例患者使用诸如双氢可待因、强痛定等止痛药物，占总人数的50.0%。28例患者使用的诸如吗啡的强阿片类止痛药物，占总人数的33.3%。结论 对于癌症晚期患者而言，实施科学的疼痛评估，同时给予疼痛控制和护理，能够降低患者的疼痛感，提升患者的生活质量和战胜疾病的信心。

癌症晚期；疼痛评估；生命体征

对于晚期癌症患者，其病情在某种程度上说是不可逆转的，病情发展到一定程度不管是对患者肉体还是精神上都是巨大的考验，而疼痛更是癌症晚期患者最难以忍受也是最为普遍的症状之一[1]。怎样降低癌症晚期患者的疼痛感，同时提升患者的生活质量已成为临床最为关注的问题之一。目前疼痛被认为是继脉搏、血压以及呼吸、体温之后的第五生命体征[2]。本研究对84例癌症晚期患者进行科学的疼痛控制和合理的护理方法，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省宜春市第二人民医院2013年3月～2014年3月收治的84例癌症晚期患者作为研究对象，其中男54例，女30例；患者年龄21～84岁。在84例患者中，肺癌患者26例，胃癌患者12例，肠癌患者6例，前列腺癌患者1例，直肠癌患者4例，食管癌患者11例，乳腺癌患者23例，其它1例；骨转移19例，肝转移9例，全身转移9例，脑转移14例以及横结肠转移2例。

1.2 方法 合理有效的疼痛评估能够最大限度地控制患者疼痛，也是控制疼痛的重要步骤，根据疼痛评估才能选取合理的治疗方案。制定专业的癌症疼痛调查报告，借助面部表情疼痛表、主诉以及数字分级方法熟悉癌症患者的疼痛性质、强度以及部位，依据患者的疼痛程度按照WHO阶梯止痛方法进行药物止痛，同时辅助针灸以及中药等进行治疗。

1.2.1 表情疼痛评分法 由医护工作者依据患者疼痛时的表情状态，同时参照《面部表情疼痛评分量表》实施疼痛估量，本评估方法的主要对象为老年、语言交际障碍以及丧失表达能力的患者。

1.2.2 主诉法 通过医护工作者的引导，让患者将疼痛以语言的形式表达出来，此方法相对较为简单，不过在实际操作中收患者主观因素的影响非常大。

1.2.3 数字分级法 科学应用《疼痛程度数字评估量表》对患者的疼痛程度实施合理评估。评估主要按照0～10这11个数据表示，0表示无疼痛，以此类推，10表示疼痛非常剧烈。评估时通常由患者自己选取1个较为合理的数字，依据疼痛对应的等级通常可以将疼痛分为轻度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛，以此对应的数字为1～3、4～6以及7～10。

1.3 疼痛控制方法

1.3.1 介入治疗 癌症晚期患者常因为吞咽困难、意识低下以及恶心呕吐等，会出现止痛药物口服极度困难的现象，此时医护工作者可利用神经阻泄、硬膜外腔注射以及静脉自控镇痛等方法对患者进行止痛处理。

1.3.2 药物治疗 在癌症晚期患者疼痛控制与治疗方法中，药物治疗是最重要也是最常见的方法。药物治疗涵盖的范围较广，通常指口服药物、中药治疗以及非口服药物等。20世纪80年代中期，世界卫生组织发布了癌症疼痛阶梯治疗方法，到21世纪的今天仍然被认为是临床疼痛治疗的主要方式，所以对于癌症患者通常首选世界卫生组织的阶梯药物治疗方法，也就是依据患者不同程度的疼痛有目的性地选用药物，同时针对不同患者的疼痛性质适当地施用辅助药物。疼痛药物的选用应该科学合理，需遵循由弱到强以及逐渐递增的原则。患者如为轻度疼痛，则使用非阿片类药物，重度疼痛可选择施用强阿片类药物，如吗啡以及冷丁等。对部分疼痛症状较为剧烈的患者应该使用辅助药物进行治疗。

1.3.3 辅助治疗 辅助治疗主要涵盖针灸穴位治疗、转移精神以及心理疏导、物理治疗等。

1.3.4 中医中药治疗 通常指外用活蟾蜍、祛痛宁神汤、癌症平胶囊、癌痛宁散外敷等。

2 结果

84例患者中使用一阶梯（即非阿片类止痛药）的患者有14例，占总人数的16.7%。42例患者使用诸如双氢可待因、强痛定等止痛药物，占总人数的50.0%。28例患者使用的诸如吗啡的强阿片类止痛药物，占总人数的33.3%。医护工作者采取科学的止痛方式后，患者疼痛程度均得到有效的缓解。

3 讨论

癌症晚期患者最难以忍受同时也是常见的症状即为疼痛，55%～95%的癌症患者直到死亡都伴有剧烈的疼痛，患者在治疗到死亡期间常需要忍受巨大的疼痛刺激，长时间的疼痛也容易让病人产生极度悲观，甚至是绝望的念头，而科学合理的镇痛治疗能够有效改善患者的生活质量[3]。所以，癌症医护工作者一定要有高度的同情心和高尚的职业道德，对患者不同的疼痛给予适当的缓解措施，将患者的疼痛降到最低，最大限度地提升患者的生活质量[4]。

实际上癌症疼痛的分析与护理是科学有效地使用镇痛药物的标准。对于医护工作者而言，尤其是癌症医护工作者一定要尽可能地了解癌症疼痛的评估方法的应用范围，熟悉各类评估报告的有效性与科学性。对癌症疼痛的评估应该力求准确与真实，分析患者的主诉，将患者的主诉最为分析疼痛的原始材料，科学合理的对癌症患者的疼痛进行分析与护理[5]。对缺乏语言表达能力或意识不是特别清醒的患者，应该使用科学的评估工具对病人疼痛实施估测，以此熟悉患者疼痛状况。

世界卫生组织表示，科学合理的疼痛治疗能够使最少75%～85%的癌症患者其疼痛得到控制[6]。不过需要特别注意的是，在使用镇痛药物时一定要熟悉药物的给药时间、途径以及种类、剂量，由于不间断的疼痛能够使痛阈降低，如此提升了止痛的难度。要依据疼痛评估根据患者的疼痛程度由弱至强，逐级实施处理，才可能最大限度地控制疼痛，以获取最好的镇痛效果[7]。另外，患者用药之时医护工作者应该观察患者疼痛的缓解效果和患者使用该药物出现的不良反应，特别是对使用阿片类药物的患者[8]。使用药物之前应该向患者及其家属解释可能出现呕吐或者恶心的症状，同时依据患者具体情况给予胃复安等药物对其进行预防性治疗，如此才能消除患者及其家属顾虑[9]。药物使用尤其要注意控制好药物剂量。

总之，癌症晚期患者的疼痛控制是提升患者生活质量的有效途径。癌症疼痛是可控的，只要科学合理地评估患者的疼痛程度，有效地使用止痛药物，95%以上患者的疼痛能够得以缓解[10]。医护工作者应该具备精湛的技术水平与高度的同情心，对患者除给予科学的辅助治疗与药物治疗外，还需仔细了解癌症疼痛患者缺乏规范止痛治疗的主要影响因素，研究如何科学控制癌症疼痛，提升晚期恶性肿瘤患者的生活质量[11]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.070

江西 336000 江西省宜春市第二人民医院（周玉香 刘丹）