一例肝移植术后并发腹腔间隙综合症行切口减张缝合术后的护理体会

黄宝亚 鲍谢雨

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003)

一例肝移植术后并发腹腔间隙综合症行切口减张缝合术后的护理体会

黄宝亚 鲍谢雨

(浙江大学医学院附属第一医院 浙江杭州 310003)

肝移植;腹腔间隙综合症;减张缝合术;护理

腹腔间隙综合症(Abdominal compartment syndrome，ACS)是指各种原因引起腹内压增高导致胃是指各种原因引起的腹腔内压非生理性急升，从而影响内脏血流和脏器功能，并由此引起多器官障碍或衰竭的一组疾病。腹内压的急剧增高会常会伴随出现的临床表现包括呼吸道阻力增加，肺顺应性下降，心输出量减少，周围阻力增加，颅内压增高，少尿甚至无尿继而导致多器官衰竭，丧失救治机会。减张缝合术就是用7号丝线或者金属线距腹壁切口创缘约1.5CM-2CM处贯穿腹壁全层致腹膜壁层，再经腹壁切口对侧缘相同位置贯穿腹壁全层致腹壁皮肤结扎而成从而减轻腹壁压力。现将护理体会报告如下：病史患者.男.37岁。因肝癌，肝硬化行改良背驮式肝移植术，术后第一天肝功能指标高，肾功能进行性恶化，急性肾衰竭，考虑腹腔间室综合症可能。遂予急诊行剖腹探查，切口减张缝合，并行床边超滤。患者术后肝肾功能好转，于术后第十天行切开缝合，术后第十三天拔出超滤置管停床边超滤，患者肝功能恢复好。

1.常规每4 h测鼍腹内压和腹围

听肠鸣音，当肠鸣音减弱或消失时要警惕麻痹性肠梗阻的可能。并密切观察气道压、尿量、及时监测血气分析、评价有无难治性低氧血症、酸中毒、并结合监测腹内压。

2.动态的腹内压监测采用膀胱内压测压法。

患者取平卧位，导尿管连接三通开关，排空膀胱内的尿液，再灌入25ML生理盐水，以耻骨联合或腋中线平面为零点，测得的水平高度即为腹内压。为了保证测量的准确性，减少误差，在测量腹内压时应注意：①专人测定，每天3次，动态监测。②每次测量前均需较零，零点与耻骨联合在同一水平线。③上呼吸机患者测压时应脱开呼吸机.腹内压增高是ACS的前先兆，腹内压＞25mmHg时是危险警戒线，及时准备采取腹腔减压措施;而当腹内压＞35mmHg时，应配合医生做好开腹减压术的准备。

3.预防泌尿系感染在测腹内压的过程中

需反复多次的将的将测压装置与尿袋连接，这无疑增加了感染机会。因此在操作中应严格遵守无菌操作原则，操作前要认真洗手并戴无菌手套，同时做好会阴护理，监测体温变化，动态监测有无感染迹象。

4.重要系统的监护

4.1 呼吸功能监护腹内压增高对呼吸系统的影响表现最早HJ，由于腹内压增加时可使膈肌上抬，导致肺容量降低，肺应性降低，出现低氧血症，因此应监测患者血气分析。如患者用呼吸机治疗时，要熟悉呼吸机各种参数监测，认真做好监测记录和交接班，确保呼吸机正常运行，同时做好人工气道的管理。

4.2 肾功能的监护严密监测24 h尿液出入量、尿比重、观察尿色，注意有无酱油色的血红蛋白尿，床边超滤患者应密切监护肾功能指标。

4.3 心血管系统的监护心动过速是ACS最常见的心血管系统的表现。早期充分的液体复苏对保证重要脏器的灌注，防止全身并发症至关重要。一旦有效循环严重不足，应迅速进行液体复苏治疗，并确记录每小时的中心静脉压(CVP)、平均动脉压、尿量、尿比重、出入量及生命体征，根据以上指标严格调整输液速度。如液体相对充足的情况下，心率仍较快，要引起高度重视。

4.4 神经系统的监护ACS患者随病情发展，可致使颅内静脉血流受阻，引起颅内压升高，导致脑灌注压下降，可出现颅内压增高的表现，如出现不同程度的意识模糊，谵忘、燥动不安及精神障碍等神经表现。为确保患者的安全，给予专人护理，严密观察神志、瞳孔的变化，对燥动患者应加强看护，适当采用保护性约束，妥善固定气管，中心静脉管道，腹腔灌洗引流管等各种管道，防止意外发生。

4.5 胃肠系统的监护本组患者在早期给予胃肠减压，给予胃肠动力药物以促进胃肠蠕动，降低腹内压，保护胃肠屏障功能，促进腹腔渗液的吸收。护理中应注意保持胃肠减压的通畅，观察引流液量、性状改变。

4.6 切口渗液护理：随时观察患者的切口渗液情况，观察渗液的颜色，量，及时更换敷料。如果渗液明显可以使用负压引流器。切口减压术后切口裸露，增加了感染的机会。更换敷料过程中严格注意无菌操作，做好消毒隔离。

4.7 疼痛的护理：控制疼痛的措施：疼痛一般分为三个阶段，24h之内，术后2～3天和术后3～4天。在24小时内的疼痛位置一般在手术的切口处，手术患者在这个时候有剧烈疼痛的占30%～40%，这时的疼痛会在精神上会有很大的折磨。在术后的2～3天的疼痛一般由咳嗽、翻身等情况引起的，不过不太严重，一般表现为1、2级疼痛。在术后的3～4天的疼痛一般是由肠道的蠕动而引起的。所以，护理人员应当耐心的教患者一些可以缓解疼痛的方法与活动时要怎样保护伤口的措施，如用调节呼吸、变换体位的方法来缓解患者因咳嗽引起的疼痛等;音乐疗法，这种方法不但能修身养性陶、冶人的情操，而且还能应用在治疗孤独症和忧郁症以及躁狂症等方面，降低疼痛，缓解各种紧张的情绪等。如：患者在术后出现疼痛时，护理人员能使用音乐疗法来帮助患者缓解疼痛，而且还可以根据患者的性别和年龄以及职业特性等的不同，选择些其喜欢的音乐，如;较轻快的乐曲、舒畅音乐、独特的曲调和优美的旋律等。必要时遵医嘱使用止痛剂。

4.8 心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的解释病因，分析病情，消除患者的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复

5.小结

肝脏移植术后腹腔间隙综合症罕见，病死率高。护理人员应提高对腹腔间隙综合症的认识，医护密切配合，做好清创换药，密切观察病情变化和药物的不良反应，实施有效的保护性隔离、个体化的免疫抑制方案及个性化的心理护理，促进患者康复。

［1］郑树森.肝脏移植［M］.北京：人民卫生出版社，2003.546--547.

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1009-6019(2015)02-0255-02