浅谈外伤出血患者的临床观察及护理

段玉顺

(鹤庆县人民医院 云南 鹤庆 671500)

出血是指血液从损伤的血管外流，是急救中经常遇见的，可以有各种原因引起。血是生命的根基，一旦在短时间内大量出血，则会威胁生命。因此必须采取各种止血措施紧急止血，包括物理止血法和药物止血法。

1.护理评估

详细询问病史，出血的病因往往各种各样，根据内外出血不同，主要有以下原因:

1.1 外出血:常见于肢体及躯干创伤，其次为伤口的继发感染，恶性溃疡等并发出血。

1.2 内出血:外伤后常见的有颅内出血、血气胸，肝、脾、肾的创伤性破裂及手术后出血等。另外由于脏器疾病如:消化道溃疡出血是最常见的脏器出血，其次有食道胃底静脉出血，换药的渗血、宫外孕出血等。

2.观察临床表现

2.1 流血:根据不同部位，不同血管破裂，临床可以表现为不同的出血性质。动脉出血:血液从近心端喷射出来，随心搏速度变化，血液呈鲜红色，可在短期内大量出血;静脉出血:血液从血管远心端不断流出，血色暗红，出血量相对动脉较少;毛细血管出血:混有细小动脉和静脉出血，全部伤口均有浸血，出血缓慢量较少;实质性器官出血:如肝、脾、肾、肺等破裂，其出血状况与毛细血管类似，但不易察觉，一旦出现症状往往出血量已很大。

2.2 全身症状:为诊断内出现的主要依据:主要表现有出现部位疼痛和休克的症状，如肝脾破裂会出现右季肋区疼痛，一旦不引起重视往往延误治疗，最后导致休克，出现全身无力、头昏、耳鸣、烦躁甚至嗜睡、口渴、出汗、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速，呼吸急促、血压下降、体温不升、尿量减少等一系列症状表现。

2.3 其它症状:若出现出血部位感染，临床上则表现为畏寒高热，外出血部位则有脓液流出，创面苍白。发生内出血的各脏器则表现相应的症状，如消化道出血可出现呕吐、厌食、黑便等表现。

3.仔细观察病情动态变化

3.1 颅内出血:若出现脉搏变慢，血压上升，伤侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧偏瘫，腱反射亢进，应考虑到硬膜外血肿。

3.2 胸腔出血:伤侧胸廓丰满，呼吸运动减退，语颤微弱或消失，叩诊呈实音，纵隔移向健侧，呼吸音降低或消失，伴有大出血等全身症状为血胸的征象。

3.3 腹腔出血:常出现腹部肌肉张力增加，积血部位触痛，偶有反跳痛及移动性浊音，常见有肝、脾及宫外孕破裂出血等。

3.4 肾出血:腰背肌肉张力增加，有明显触痛，叩击痛，并出现不规则的肿块，同时伴有血尿。尿痛。

4.关注实验室数据

4.1 血常规:血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，白细胞增加，为出血的特征性指标。

4.2 尿常规:泌尿系统出血时，尿常规有细胞出现，表现为肉眼血尿或镜下血尿。

4.3 大便常规:上消化道出血可出现黑便，柏油样便，一旦出现便血则说明出血量很大或下消化道出血。

4.4 穿刺术:胸腔或腹腔出血，在诊断未明确时可行穿刺检查，一般抽出血性液体即可明确诊断。

4.5 X 片:胸腔出血X 片显示胸膜增厚，局限性高密度阴影，腹腔出血X 片显示腹腔低位局限性高密度阴影。

5.护理措施

5.1 紧急处理:出血往往危及生命，尤其是大动脉出血更易引起生命体征的改变。因此对于外出血而言，现场的紧急处理尤为重要，多采用暂停止血法。如加压包扎法:适用于毛细血管或较小的静脉出血，四肢或头皮出血都可采用。指压止血法:适用于动脉位置表浅，且靠近骨骼，常在这些部位用手指压迫出血血管的近心端，将血管压闭，阻止血流而达到止血目的。止血带止血法:适用于四肢动脉出血，最好用止血带的部位是大腿中部和上臂上1/3 处，常用止血带为橡皮管，急救时可用布带、绳索、三角巾代替。结扎的松紧必须适当，不宜过紧以使出血停止为度。

5.2 一般护理:

5.2.1 休息:出血部位一旦包扎止血后，如为四肢需抬高患侧肢体以利于静脉回流，如出血且伴有骨折，则骨折部位需制动。

5.2.2 饮食:由于大量丢失体液，因此需要禁食富含大量蛋白、维生素及脂类的食物。

5.2.3 环境:若遭遇外环境损伤，需协助立即脱离危险状态，给予舒适、清洁、安静的环境休息。

5.2.4 安全:对于外伤骨折的患者在搬运期间一定要注意其受伤部位的固定，不可强制伤员进行各种活动。

5.3 病情观察:

5.3.1 对于外出血患者，注意观察其出血部位经止血后的出血情况，上止血带的患者注意其肢体末稍循环状况。

5.3.2 对于内出血具有休克倾向的患者，除注意出血量的观察记录外，还需密切观察其神志、瞳孔及各项生命体征，及时发现病情变化。

5.3.3 积极查明原因，彻底止血。患者经初步止血处理后，经医院辅助检查查明出血部位、性质，给予药物止血、结扎血管、填塞法或冷冻法等止血措施。

6.护理体会

积极评估患者病情，监测生命体征，并做好各种抢救准备，尽快建立有效静脉通道，必要时行中心静脉置管输液，及时补液扩容，做好血型鉴定、备血及术前准备。及时行心理疏导，稳定患者情绪，措施得当，显著缩短患者住院天数及医疗费用，提高患者满意度。

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