注射式热塑牙胶根管充填技术治疗根尖周病效果

朱广海

(辽宁省大连市口腔医院寺儿沟门诊部 辽宁大连 116001)

当前临床上应用最为广泛的根尖周病治疗技术就是牙胶填充技术，这是一种具有良好效果的根管充填术［1］。我科对收治的166例(248 颗牙)根尖牙髓周病患者分组采取热牙胶垂直加压与注射式热塑牙胶根管充填技术进行治疗，取得显著效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年2月～2013年5月收治的166例(248 颗牙)根尖牙髓周病患者作为研究对象，其中男79例(116 颗牙)，女87(132 颗牙)例，年龄17～74 岁，平均(46 ±5.3)岁，观察时间1～3年。

1.2 材料与器械

镍钛根管预备机(型号:ENDO－2)，镍钛根管锉(PROFILE)，根尖定位仪(Neosono Co－polit)，电热式牙胶加热器(Touch＇N Heat)，注射式热牙胶充填系统(OBTURA)，热牙胶充填系统(THERMAFIL)，根管封闭剂(AH plus)。

1.3 治疗方法

采用常规开髓，在预备根管之前拍摄X 片观察状况。根管预备采用PROFILE 镍钛机动根管系统中的CROWNDOWN 技术，使用提前准备好的15#锉进行根管插入至牙周膜，测量根管工作长度，以此进行根管准备。预备好每一步后都用生理盐水与3.5%过氧化氢溶液进行根管交替冲洗，完成机动预备后，用手工锉对其修整检查。将患牙分成2组，将根管封闭剂涂布后分别采用热牙胶垂直加压技术与注射式热塑牙胶根管充填技术填充，同时行X线牙片检查。

1.4 根充度判断标准

适充:各种充填物从牙周膜满溢而出，并且接触根尖孔附近牙周膜以及构成帽状间膨出;超充:从垂直角度观察，口内牙胶从根尖孔直直伸出;差充:从垂直角度观察，牙周膜未接触牙胶;未满:和根管壁存在一定空隙。

1.5 疗效判断

成功:接受治疗后，患者近期牙周未出现显著疼痛，1～3年后牙功能复查结果良好，X线片结果显示牙髓根尖周病不明显;失败:治疗后牙周疼痛明显，2 个月后检测存在窦道，X线片显示根尖周病变扩大。

2.结果

Ⅰ组113 颗牙中，适充98 颗(86.73%)，超充9 颗(7.96%)，差充4(3.54%)例，未满2 颗(1.77%);Ⅱ组135 颗牙中，适充126 颗(93.33%)，超充8 颗(5.93%)，差充1 颗(0.74%)，未满0 颗。两组对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。

Ⅰ组113 颗牙中，成功105例，成功率92.92%，失败8例，失败率7.08%;Ⅱ组135 颗牙中，成功134例，成功率99.26%，失败1 颗，失败率0.74%。两组对比差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3.讨论

目前，国内外大量资料证明，利用热塑牙胶填充的治疗效果显著优于冷牙填充技术。由于使用热牙胶流动性与可塑性都比较好，更够更为准确地和根管壁进行契合，从而有效减少了根管内腔隙的产生，同时也有效实现根尖封闭的作用。采用热牙胶垂直加压技术与注射式热塑牙胶根管充填技术进行牙髓根尖周病治疗，均能够取得令人满意的效果，但就本次研究结果来看，注射式热塑牙胶根管充填技术成功率更高，几乎无失败率。热牙胶垂直加压技术具有较广泛的应用范围，能够直接用于弯曲或较直的根管，但其最大的缺陷就是操作起来相对比较复杂。而注射式热牙胶根管充填技术则主要对粗大根管比较适用，对于一些细小狭窄的根管则有可能会产生一定偏差。这时可以选择将合适的牙尖放置在根管之内，然后进行注射牙胶，热牙胶与主尖能够在高温下实现很好的融合，并且能够有效封闭根管;同时也能够在根尖部位开展垂直加压填充，利用热牙胶注射在根管上段与中段。现阶段，注射式热塑牙胶根管充填技术由于操作简单方便以及高度密合性等特点，逐渐受到广大根管治疗医生的重视。

采用热塑牙胶充填，由于持续的高温会对牙周组织产生一定的损伤，从而为患者带来疼痛感觉。热损伤主要由热持续时间与传递到根面温度值所共同决定的，已有研究证明，冷侧压充填术与热牙胶充填术在手术之后并没有显著的疼痛差别，而且其疼痛程度相当，从而说明热牙胶充填技术具有较低的灼热风险。本次研究中，对166例患者展开随访，Ⅰ组成功率达92.92%，Ⅰ组成功率高达99.26%，显然能够看出注射式热塑牙胶根管充填技术治疗根尖周病的效果更佳。这主要是由于镍钛根管系统能够彻底清理根管，并使其成形以及使用热牙胶密封三维充填的原因。

综上所述，热牙胶垂直加压技术与注射式热塑牙胶根管充填技术对治疗牙髓根尖周病具有显著效果。相对来说，注射式热塑牙胶根管充填技术效果更加，成功率更高。

［1］ 周莉，张睿，李昱良，等.ObturaⅡ高温牙胶热塑充填根管根尖封闭的效果研究［J］.中国医药指南，2012，(36):78－80.