98例急性肺栓塞的护理体会

管林赛

(南通市妇幼保健院 江苏 南通 226000)

肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE )是以各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统而发生肺循环障碍的临床和病理生理综合征。是临床严重威胁患者生命的心肺血管性疾病［1］。急性肺栓塞在西方国家总人群中的发病率为0.5%［2］。有资料［3］显示.没有得到及时治疗的肺血栓栓塞患者病死率可高达90%。近年来，随着诊断水平和治疗水平的提高，肺血栓栓塞的治疗使得抢救成功率有了很大的提高。中国医学科学院阜外心血管疾病医院连续900例尸检资料证实，肺段以上的急性肺栓塞占心血管疾病的11.1%，居肺血管疾病的首位［4］。我院重症监护室(ICU)于201 1年10月至2014年l0月救治肺血栓栓塞患者98例，取得了满意效果。现报告如下。

1.一般资料

2011年10月至2014年10月，经肺螺旋C T 、肺动脉造影或数字减影肺动脉造影、血气分析、心电图等检查确诊为肺血栓栓塞患者98例，收住我院ICU，其中男54例，女44例;平均年龄(63.2 ±14.2)岁;平均住院(15.94 +9.85)d。同时患有高血压、高血脂、糖尿病3 种疾病导致肺血栓栓塞4例(4.08%)，患有以上至少1 种疾病的患者63例(64.28%)，长时间坐飞机2例(2.04%)，剖宫产术后l例(1.02%)，不明原因引发肺血栓栓塞18例(18.36%)。并发症:呼吸困难72例(73.47%)，咯血16例(16.33%)，低氧血症69例(70.41%)，胸痛21例(21.42%)，晕厥27例(27.55%)，发热16例(16.33%)。治疗上，采取抗凝患者93例(94.91%)，未抗凝3例(3.06%)，进行溶栓35例(35.71%);本组95例好转出院，3例死亡。死亡病例中，l例是82 岁男性患者.治疗仅肝素抗凝，未溶栓，人院第5 天因发生感染性休克死亡;其余2例是为老年男性患者，经溶栓、抗凝治疗，人院后第2 天死亡头颅CT 示:颅内出血。

2.护理

2.1 心理护理

因肺栓塞患者需绝对卧床休息，卧床2～4 周，使患者能从心理上接受诊断及治疗。本组入院患者均意识清楚，在治疗过程中部分患者产生焦虑与恐惧心理。从护理方面我们采取的措施:(1)我们责任护士在告知病情并给予心理护理的过程中.从临床症状、危险性、治疗过程、效果等方面多次耐心地向患者讲解，从而尽可能消除患者的焦虑及恐惧心理。(2)使患者能以乐观、积极的态度正确对待疾病，充分保证患者休息时间，增加患者的安全感，使患者能够积极配合治疗与护理工作。(3)合理安排护理时间及次数，选派有经验的护士进行有创操作等。

2.2 观察病情

每15－30 分钟监测1 次生命体征变化，肺栓塞患者最易发生低氧血症，应注意观察呼吸节律、心率、心律、血压、面部口唇颜色变化。若患者出现呼吸困难时可使患者取半卧位并及时通知医生，尽量减少搬动患者，绝对卧床休息。若有患者出现肺水肿症状时可加压给氧，可在湿化瓶中加入乙醇以降低肺泡表面的张力，从而改善通气功能。由于50%～90%的血栓来源于下肢静脉的深静脉穿刺［5］.所以责任护士每天定时用手触摸患者的双足背动脉，感觉其动脉搏动情况。并每天定时应用皮尺测量患者双下肢周径，记录测量数据。以后每日同一时间在原有做记号的位置进行测量并记录.与前1d 的数据进行比较。可早期发现下肢静脉血栓，早期处理，降低再次栓塞死亡率。对机械通气的患者要注意呼吸波形及相关参数的变化，及时反映给医生并作出相应的调整，本组98例患者未有行有创机械通气者。有35例患者出现血压下降，排除血容量不足、心肌梗死病史等原因，考虑为肺血栓栓塞所引起。有呼吸困难患者8例鼻导管吸氧不能改善，改为氧面罩吸氧，患者症状逐渐好转。

2.3 溶栓及抗凝治疗的护理

2.3.1 溶栓期间:应备齐监护、抢救设备及药品(心电监护、除颤仪、肾上腺素、阿托品、利多卡因等)，溶栓药物剂量要精确，应现用现配，用药时注意控制输入速度，药物应用后护士应密切观察穿刺部位有无渗漏、出血现象。同时密切观察防止溶栓后部分残留血栓随血流进入冠状动脉，引起再灌注心律失常［5］。

2.3.2 出血的观察和护理(1)穿刺部位的观察护理:除用纱布加压包扎穿刺点外，也可外加一层弹力绷带。使用弹力绷带时应每小时观察双足末梢的皮肤温度、颜色，足背动脉的搏动强弱等。如果使用弹力绷带后双侧足背动脉强弱或颜色有变化时，应及时松开重新包扎。本组患者中，11例经腹股沟抽取动脉血气分析，采取以上护理方法。均未出现出血、血肿等并发症。(2)肺栓塞患者溶栓抗凝治疗最常见的并发症是出血，其发生率约为5%～7%，1.2%的患者出现颅内出血，其中约一半死亡［6］。因此，应密切观察患者的出血征兆，定时观察其神志变化，一旦发现异常，及时开展救治，尤其是老年高血压患者应高度警惕颅内出血的可能。(3)其他部位出血的观察:约1/3 急性肺栓塞患者有咯血症状，多发生于栓塞后24 h 内［7］，观察出血量及颜色的变化，及时报告医生。另外注意鼻、牙龈有无出血、皮肤黏膜有无出血点。本组患者有2例出现咯血症状，量少，鲜红，后咳血症状逐渐消失。同时应该积极指导患者预防出血，如勿用力咳嗽，防止碰伤抓伤，勿挖鼻，选用质软的牙刷［8］等。

3.讨论

急性肺栓塞是内科急危重症之一，由于溶栓治疗有其严格的时间窗.对有确诊溶栓指征的病例尽早开始溶栓治疗是取得良好治疗效果的关键。因此，护理人员应不断提高对急性肺栓塞的认识，了解其高危因素和临床表现，尽可能早期发现肺栓塞并及时对患者进行治疗。同时，护理人员应加强对患者的日常观察、监测和护理，做到护理精心、观察细致、措施到位，病情观察应贯穿于肺血栓栓塞治疗和护理的全过程，病情观察能够使我们及时发现患者突发性的病情，准确发现疑似病例、确诊，以快速采取有针对性的治疗和护理措施，从而有效提升治疗和护理的效果，提高患者的生存率。另外，溶栓治疗过程中应密切观察有无呼吸困难、有无出血倾向等，注意加强心理护理，帮助患者稳定情绪，以利于疾病的治疗及转归。

［1］ Pineo GF.Hall RD.Heparin and molecular weight heparin in the treatment of venolis thromboem［J］.Baiiesresc Liu Haematoc，1998，11(3):621.

［2］ H irsh J，Bates S.Prognosis in acute pulmonary embolism［J］.Lancet，1999，353(9162);1375.

［3］ Torbicki A，Konstantinides S，Perrier A，et a1.Guidelines Oil the diagnosis and management of acute pulmonary embolism［J］.Eur Heart J，2008，29(18):2276－2315.

［4］ Giuntini C ，Di Riceo G ，Marlni C，et al，Pulmonary embo1ism :epidemiology［J］.Chest，1995，107(1 Supp1):35.

［5］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:56.

［6］ 张秀侠，丁亚平，柳淑杰.急性肺栓塞患者的护理干预［J］.吉林医学，2009，30(14):1456－1457.

［7］ 李秀珍.急性肺栓塞的预防及护理对策［J］.护士进修杂志，2011，26(5):476－ 477.

［8］ 张艳艳.急性肺栓塞的临床护理措施［J］.中国实用医药，2012，7(17):209－210.