36例膝关节表面置换的护理措施分析

夏小喻

(曲靖市中医医院 云南 曲靖 655000)

膝关节骨性关节炎是以关节软骨的退行性病变为主的一种疾病，其临床表现为，关节疼痛，并且伴有不同程度的功能障碍，对患者生活产生了严重影响。在进行治疗的时候，需要进行膝关节表面置换术，进而会产生手术疼痛等问题，进而需要加强护理，保证患者的早日康复，提高患者的生活质量。本文主要对36例膝关节表面置换患者的护理措施进行分析，现报告如下。

1.临床资料

本组36例膝关节表面置换患者中，男患者15例，女患者21例，年龄在48－68 岁之间;病因:类风湿性关节炎12例，退行性骨性关节炎24例，所有患者术后功能恢复良好。

2.膝关节表面置换的护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

一般而言，患者均缺乏对手术情况的了解，对手术效果存有一定的顾虑，并且实施膝关节表面置换术的大多数都是老年人，经常伴有心脏病、高血压、糖尿病等，导致患者非常担心手术效果。此时，护理人员可以将手术目的、过程、效果、危险性等详细讲解给患者，让患者对手术治疗有一个全面的了解，进而消除患者的忧虑，缓解患者恐惧手术的心理，取得患者的积极配合，保证患者早日康复。

2.1.2 皮肤护理

要对患者进行备皮，并且要求患者洗澡，注意全身与局部皮肤的清洁，对关节周围的皮肤情况予以观察，是否存在破皮、化脓、虫咬等情况，只有在治愈之后才可以进行手术。

2.1.3 术前指导

指导患者学会深呼吸、扩胸运动、咳嗽等，并且指导患者使用床上便器，促使患者在术后可以快速适应。同时帮助患者完成各项常规检查，如药物试敏、呼吸道感染、有无严重疾病等。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛护理

密切关注患者的病情变化，对其疼痛部位与性质进行评估。①为患者营造良好的病房环境，尽可能减少患者的疼痛刺激。②使用一些预防性止痛剂。③做好家属的思想工作，帮助患者减轻疼痛。④进行理疗:热疗能够缓解患者肌肉痉挛，冷疗可以减轻局部炎症肿胀，这样就可以有效减轻疼痛感［1］。通常情况下，采用的方式就是热敷、冰敷、冷敷等。除此之外，还可以利用红外线烤灯等仪器予以疼痛治疗，减轻患者的疼痛感。

2.2.2 密切关注患者的生命体征

在患者手术之后，最好取平卧位，并且进行多功能心电监护，对患者的血压、氧饱和度、心率等进行密切监测，同时注意患者的意识是否清醒，尿量是否正常，伤口有无渗血情况等，通过这些生命体征指标的监测，综合分析患者情况，准确判断患者病情。

2.2.3 患肢观察

在患肢下方垫一个软垫，抬高20－30 度，对患肢末梢血液循环、皮肤温度、感觉等进行观察，注意是否存在下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合症等情况。

2.2.4 静脉血栓预防

在膝关节中静脉血栓发生率大概在40－50%之间［2］。所以，护理人员一定要鼓励患者多进行一些膝关节、踝关节的屈伸运动，促进下肢血液循环，保证患者早日康复。与此同时，在手术之后，一定要严格按照医嘱使用相应的抗凝药物，有效预防栓塞的形成。

2.2.5 引流管护理

妥善固定引流管，避免发生扭曲、挤压引流管的现象，确保引流管的畅通，同时对引流液的颜色、量、性质予以注意，在进行交接班的时候，做好记录。当引流量低于50mL 的时候，就可以拔除引流管［3］。

2.2.6 预防感染

①预防膝关节感染时术后护理的重要内容，其对手术效果有着直接的影响作用。护理人员一定要密切观察患者的体温变化情况，三天内可能会出现中低热的情况，一般为吸收热。如果术后出现体温明显升高，并且伴有伤口疼痛、关节肿胀的情况，就表明有感染发生，一定要予以及时汇报，让医生进行有效处理。与此同时，重视营养摄入，逐渐提高患者的免疫力，避免感染。②预防肺部以及泌尿系统感染也是术后护理的一项内容，在术后的第一天，可以让患者在床上进行适当的坐起，避免出现坠积性肺炎，并且鼓励患者多翻身、咳嗽，多饮水，避免出现泌尿系统感染。

2.2.7 功能训练

①肌肉力量训练:用力勾起脚背，之后绷直腿，抬起整条腿，坚持数秒后放下，并且完全放松。在进行训练的时候，可以分组进行，每组进行5－10 次［4］。②仰卧屈膝训练:患者仰卧在床上，屈曲膝关节，坚持数秒后放下。③座椅抬腿训练:患者在床边或者椅子上，屈膝90 度抬起小腿。④下地负重练习，并且进行适当的行走，逐渐恢复正常步态。

2.3 出院指导

①要求患者进行适当的休息与运动，逐渐增加运动量，避免太过疲劳，在运动之后进行适当的休息，保证膝关节的正常负担。②在膝关节手术之后，尽可能避免蹲马步、跑步、走远路、爬山、提重物等，保证膝关节的逐渐恢复。③严格按照医嘱进行有关运动，按时复诊。④术后六个月才可以游泳、骑脚踏车，进而逐渐恢复正常生活。⑤当出现伤口发炎、疼痛加剧、有分泌物、膝关节受伤等情况的时候，一定要马上复诊，避免病情加重。

3.结语

总而言之，膝关节表面置换术是一种非常有效的治疗手段，而要想取得理想的治疗效果，也要重视护理工作的落实，这样才可以保证患者的早日康复。在进行护理工作的时候，一定要根据患者的实际情况开展术前护理与术后护理，保证患者得到良好的护理服务，进而得到患者的配合，促使患者早日康复。

［1］ 任芳，段淑琰，贾晓燕，等.人工全膝关节表面置换围术期的护理［J］.中国医师杂志，2012，01(z1):192－193.

［2］ 赵丽萍，张梅英.护理干预对膝关节表面置换术后病人疼痛及满意度的影响［J］.护理研究，2013，27(19):1975－1977.

［3］ 季明娟.临床护理路径在人工膝关节表面置换术中的应用效果评价［J］.安徽医药，2013，17(05):889－890.

［4］ 李有红，李鹏.重度膝外翻全膝关节表面置换术的护理体会［J］.光明中医，2014，29(04):824－825.