全冠修复和根管治疗同期治疗隐裂牙牙髓病的临床效果观察

郭慧华 马慧玲

(宁夏石嘴山市第二人民医院口腔科 宁夏 石嘴山 753000)

牙隐裂是发生在牙体表面的细小裂纹。早期不易被发现，随着裂纹的深入牙本质，出现牙髓症状来就诊［1］。如得不到及时治疗就会发展为牙髓牙周病变，甚至牙折。因此对隐裂牙进行早期诊断和治疗对保留隐裂牙具有重要的临床意义［2］。笔者对2009 至2011年门诊就诊的70例患牙进行全冠修复和牙髓治疗同期治疗，取得良好效果。现将结果报道如下:

1.资料与方法

1.1 临床资料:收集2009－－2011年门诊的70例隐裂牙患者。其中，男性患者有38例，女性患者有32例，患者年龄在35－－65 岁之间，中老年患者容易发生。好发牙位:上颌第一磨牙38 颗，下颌第一磨牙25颗，上颌前磨牙6 颗，下颌前磨牙1 颗。病例选择条件:选择患牙无牙周病变，根尖无瘘管，无松动，未完全裂开，有典型的牙髓炎症状，碘酊实验阳性，硬物咬合实验阳性，X线片示未见明显裂纹。

1.2 方法:患牙明确诊断后，局麻下对患牙按照牙体预备的要求对隐裂进行制备。牙体预备结束后对隐裂牙开髓，拔髓，根管预备，根管消毒后进行一次性根充。然后对预备后牙体用自凝塑料进行临时冠修复。等待修复体制作完毕，检查根管治疗后隐裂牙无疼痛及瘘管，予以粘结全冠完成。随访2－3年。

2.结果

判断标准成功 患牙无疼痛不适感，无根尖瘘管，无叩痛及松动，无牙周病变，X线显示无牙根吸收和炎症性暗影无牙折。失败患者有疼痛感，不能咬合，叩痛明显，X线显示根尖暗影或牙根吸收，牙体裂开。

所做70例患牙跟踪随访2－3年，其中4例失联。余66例患牙60例均效果显著取得成功。6例失败，其中两例糖尿病患者牙周状况差，出现牙齿松动，3例因根管治疗不完善，出现根尖暗影，患者有叩痛。还有1例出现根折，患牙为锁合有颌创伤

3.讨论

牙隐裂是一种临床常见的牙体慢性损伤性疾病，又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，多因创伤性牙合力引起，当裂纹达到牙本质深层时，常引起牙髓炎症状及特征性的定点性的咀嚼剧痛，影响患者咬合，发生在上颌磨牙居多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙，临床上多采取根管治疗并及时行全冠修复以保留患牙。牙隐裂因早期诊断困难，会错失最佳治疗时机，可能会导致牙裂而拔除患牙，隐裂已经成为牙缺失的第三大病因［3］。隐裂牙好发于磨牙区，因此会严重影响咬合功能。全冠修复和根管治疗同期治疗隐裂牙髓病比传统的治疗方法有很多优势。首先，缩短疗程。就诊次数减少，将传统的4－6 次缩短为2 次，很多的方便了病人［4，5］。其次，同期治疗降低了牙裂的发生率，传统治疗由于量程长，因咀嚼、颌创伤等因素可能使隐裂牙在治疗未结束时就发生了牙裂，严重影响效果，甚至是拔除患牙。全冠预备完全消除了合创伤，临时冠将患牙保护起来，确保降低治疗过程中不发生牙裂开。牙体预备后进行根管治疗，获得了一定的空间，增大了根管治疗的术野，降低了根管治疗难度，尤其第二磨牙更为显著。但是选择适应证需谨慎，牙裂开或者合并根尖病变，联合牙周病变者不适合同期治疗［6］。椅旁操作时间长，要求患者能配合长时间的操作，颞颌关节病变患者慎行。要求操作医师工作经验丰厚，能保证根管治疗效果，根管治疗是成功的先决条件之一。根管治疗效果不确切一旦出现并发症难处理，需破冠重新制作或导致治疗失败［7］。

总之，全冠修复和根管治疗同期治疗隐裂牙较传统方法治疗有更多优势，效果确切，应当广泛应用于临床。显微根管的开展更为此治疗方法提供保障。

参考资料

［1］ 石敏.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的临床应用［J］.口腔医学，2010，30(5):317－318.

［2］ 王豪德，王强等隐裂牙观察与病因分析［J］现代口腔医学1998，2(1)5－7

［3］ 郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999.870－876.

［4］ 杜礼安，吴佩玉，王莹.115例纵折后牙临床分析及疗效观察［J］.北京口腔医学，2009，(03):165－166.

［5］ 周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.131－132.

［6］ 赵铱民.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社，2008.142－145.

［7］ 柴宝义.伴牙髓病或根尖周病的隐裂牙综合治疗的疗效观察［J］.口腔医学，2009，29(7):390－391 .