创伤失血性休克患者的急救总结

谢飞

(四川省成都市青白江区人民医院急诊科 四川成都 610300)

创伤失血性休克患者的急救总结

谢飞

(四川省成都市青白江区人民医院急诊科 四川成都 610300)

创伤失血性休克是医院急诊外科非常常见的一种危急重症，病情来势凶猛，进展迅速，短时间即可造成患者全身重要器官的功能衰竭，直接危及患者生命。因此，急诊医护人员务必早期识别，及时救治，加强监护，才能最大可能的挽救患者的生命。综合2013年6月-2014年2月我科出诊、接诊的21例出血性创伤患者的救治措施，现总结如下：

1.临床资料

本组患者21例，其中交通事故14例，高坠伤6例，锐器伤1例;以颅脑损伤为主2例，胸部损伤为主6例，腹部损伤为主11例，四肢、骨盆损伤为主2例。患者均伴有不同程度的休克，其中轻度休克10例，中度休克8例，重度休克3例。

2.治疗方法

2.1 快速询问患者及随行同伴受伤经过，仔细对患者进行查体，明确具体的受伤位置，以协助查找出血部位，评估出血量。对高危部位的创伤应发出预警，提醒参加救治的医护人员引起重视，避免因症状不典型而造成漏诊。这类患者必须专人专护，以便能随时观察患者的病情变化，及时采取准确、有效的抢救措施，挽救患者的生命。

2.2 将患者头部偏向一侧，保持患者呼吸道的通畅，并给予鼻导管或者面罩吸氧。昏迷患者、颅脑损伤颅底骨折患者等应及时清除口鼻腔以及咽喉部的大量分泌物和呕吐物，必要时应快速建立人工气道以维持呼吸道的通畅，防止气道阻塞造成窒息以及误吸造成吸入性损伤。

2.3 观察患者的意识状况，监测患者的生命体征，依据生命体征指标判断患者是否存在休克及休克的程度。同时需动态监测患者的生命体征变化每5-10min一次，必要时随时测量，警惕因忽略患者正处于生命体征各项数据均在正常范围的应激状态而造成漏诊，错过最佳的抢救时机。

2.4 将患者平卧，伤情允许的情况下，上身抬高10-20度，下身抬高20-30度，以增加回心血量，保证全身重要脏器的供血、供氧。危急情况下，可以给患者双下肢穿弹力袜或包扎弹力绷带驱血回心，自体血液回输最多可达1500m l左右，急救效果显著。这也是目前应运而生的抗休克裤的原理之一。

2.5 限制性补液是抗休克治疗最重要的措施［1］。建立有效的静脉通道进行快速扩容，最好是能建立2-3个可靠的静脉通道，按晶胶比例2-3：1进行快速补液，以最快的速度补充患者的有效循环血量，纠正患者的休克状态。补液时要注意观察患者血压的变化，当平均动脉压达到60mmHg左右时，应减缓补液的速度、控制补液量，这样既保证了患者重要组织器官的血流灌注，避免了因缺血、缺氧造成的多器官功能衰竭，也防止了快速大量补液导致患者可能出现的凝血功能障碍、低体温、酸中毒等反而增加了患者的死亡率［2］。但休克患者的末梢循环差，外周静脉通道的建立往往较为困难，条件具备的医院可进行深静脉穿刺，以确保患者能在最短的时间内补足血容量，改善休克状态，提高抢救成功率。同时，深静脉穿刺后能即时监测患者的中心静脉压，协助判断患者是否存在血容量不足或者心功能不全，以此指导补液量，调整补液速度。另外，现在正在逐渐普及的骨髓穿刺输液技术在紧急情况下能迅速建立起可靠的静脉通道完成补液治疗，操作简单，医护人员均能完成，也不受其他操作的影响，可与心肺复苏、气管插管等抢救措施同时进行，既缩短了穿刺时间，也不中断其他抢救措施影响抢救效果，大大提高了患者的抢救成功率，可作为深静脉置管前的过渡治疗方法。在高度怀疑或者已经明确有出血存在的情况下，抗休克治疗应越早开始越好，而不是等到患者的意识、生命体征发生变化后才开始进行。在不清楚患者既往病史的情况下，晶体液使用林格盐液最为安全、便捷。

2.6 妥善处理创伤造成的活动性出血伤口，迅速控制或减缓外出血。最常使用的紧急止血方法为压迫止血法，对出血部位进行加压包扎止血，往往能够及时较好的止住开放性伤口的出血，例如：头皮撕脱伤等。开放性骨折应对伤口进行加压包扎止血后给予恰当的外固定制动。对于普通压力不易止住的四肢大血管出血，紧急情况下最好使用橡皮止血带甚至气压止血带进行止血，但需要准确记录上带时间，定时松带，以防止加压时间过长，肢体缺血发生坏死［3］。

2.7 对于隐蔽的内出血，更应予以足够的重视，给予充分的出血量评估和积极的抗休克治疗。考虑四肢、骨盆骨折的患者应给予稳固的外固定制动以减轻疼痛、减缓出血、避免搬运过程中的二次损伤。考虑胸、腹腔出血的患者可予以诊断性穿刺检查，辅助判断患者是否确实存在内出血的情况。若高度怀疑存在内出血的患者未抽出不凝血，也不能完全除外内出血的可能，仍需结合患者的症状和生命体征给予积极的补液治疗，同时密切观察患者的病情变化。

2.8 各项辅助检查，抽血化验，和血，备血等工作应尽量在急诊科完成，以便患者能够尽早的接受输血治疗和手术治疗，最大可能的挽回患者的生命。

3.讨论

创伤失血性休克是因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征，如不及时救治将导致弥散性血管内凝血(DIC)、全身多器官功能衰竭甚至死亡。因此，抢救必须争分夺秒。创伤后的1h是决定患者病情转归的关键时期，专家称之为"黄金1h"，这段时间的救治工作至关重要，要求参加急救的医护人员具有高度的急救意识，良好的协作精神，迅速的反应状态，准确的评估能力和娴熟的操作技能，做到院前急救迅速、有效，院前和院内急救衔接紧密，院内急救准确、充分，尽全力将患者的抢救时间窗放大、再放大，延长、再延长，为挽救患者的生命争取更多的时间。

［1］王军会，冯艳青，张建莲，等.创伤失血性休克患者院前急救体会［J］.医学信息学，2014，27(3)：364.

［2］王治国，孙多振，王之阳.失血性休克的诊治体会［J］.大家健康，2014，8(2)：162-163.

［3］谢德平.限制性补液在非控制性创伤性失血性休克院前急救的应用［J］.医学信息，2014，27(3)：178-179.

R605.971

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1009-6019(2015)01-0072-02