小针刀配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症63例疗效观察

金涛

(92154部队医院 山东烟台 264003)

小针刀配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症63例疗效观察

金涛

(92154部队医院 山东烟台 264003)

目的：观察小针刀配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对63例腰椎间盘突出症患者进行小针刀松解配合中药熏洗治疗。结果：经6个周的治疗，临床治愈22例(34.9%)，显效33例(52.4%)，有效6例(9.5%)，总有效率为96.8%。结论：小针刀配合中药熏洗疗法是治疗腰椎间盘突出症的较好方法。

小针刀;中药熏洗;腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症是骨科常见病，好发于成年男性，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起，常见症状为下腰痛和坐骨神经痛，严重影响患者肢体运动，重者可致残。自2013年8月以来，笔者采用小针刀配合中药熏洗治疗腰椎间盘突出症取得了较好的疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料所选63例患者均来自我院2013年8月～2014年8月骨科门诊，所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］：①有腰部外伤、慢性损伤等病史。②青壮年高发。③腰痛向臀部及下肢放射。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝。⑥影像学检查证实。其中男34例、女29例;年龄19～75岁，平均48岁。病程1周～16年，平均6年。经CT或MR检查，突出部位L3/4者8例;L4/5者19例;L5/S1者30例，另有L4/5，L5/S1同时发病者3例，经X线检查显示6例患者有不同程度的腰椎管狭窄。所有病例均排除脊柱结核、肿瘤等疾患。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刀操作：患者俯卧位，腹下垫一软枕，以扩大横突间隙，利于穿刺。针刀治疗腰突症主要根据病变结段用小针刀松解椎间孔、横突、小关节囊及棘间、棘上韧带和臀部、腿部压痛点等部位。龙胆紫标记手术部位，皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套。①棘突间隙点：使针刀刀口与脊柱纵轴平行，在标记处垂直于皮肤进针，缓慢刺入皮肤及皮下组织，针尖达棘突顶端后，调整刀口到棘突上缘，刺入棘突间约3～4 cm，然后顺着棘间韧带纤维走行，先纵向剥离2～3刀，再垂直于棘间韧带纤维方向横行剥离2～3刀，刀下有松驰感时退出针刀。②横突间点：使针刀口与脊柱纵轴平行，在标记处垂直于皮肤进针约2cm，剥离横突间韧带3～4刀后退出针刀。③椎间孔外口点：标记部位在病变椎间隙旁2～3cm，使刀口与脊柱纵轴平行，针体垂直皮肤，用四步进针刀法刺达横突骨面，进针达横突后，将针刀滑向横突下缘，紧贴横突下骨面进针约6～8cm到椎体，使刀口向后内少许，紧贴椎弓根下缘切割横突间肌和横突间韧带3～4刀，继续将刀锋靠拢椎间孔的外上缘，紧贴骨面，沿椎间孔外侧骨面行切开剥离其周围的粘连，刀下有松驰感时退出针刀。④梨状肌点：使针刀平行皮神经走行方向，在标记点进针，多点松解，穿过深筋膜层，对于条索状包块，针刀平行包块的轴线方向行线式松解3～4刀。对于痛性结节，可行多点式松解3～4刀。针刺过程中患者可感觉到局部酸胀麻痛以及放射感。退针至皮下后按压局部疼痛减轻后出针。⑤其他压痛点：取1～2个肌肉丰厚、压痛较重的点，快速垂直于皮肤刺入，缓慢摆动针刀，如出现酸胀感并向下肢放射即可出针。针刀治疗每周1次，连续治疗6周。

1.2.2 中药熏洗治疗在每次施行针刀治疗24小时之后开始，之后每日熏洗一次，连续治疗6周。剂熏洗：当归30g、红花30g、透骨草30g、川椒30g、乳香30g、没药30g、桂枝30g、艾叶30g、伸筋草30g、威灵仙30g、杜仲30g、桑寄生30g、羌活30g、独活30g。煎煮30m in，以药水热气熏蒸患处30m in，汗出少许为度，待水温稍降后，用药水淋洗或浸泡患处约10分钟。每剂中药用3次，初次使用前须浸泡30min再煎煮。

2.治疗结果

2.1 疗效标准疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》［1］中腰椎间盘突出症的疗效标准制定。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性，腰部功能恢复正常，可以正常劳作;显效：腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验接近70°，腰部活动功能改善，基本恢复工作;有效：腰腿痛症状有所减轻，直腿抬高试验大于30°，腰部活动较前有所改善，但仍不能正常劳作;无效：症状、体改善，不能正常工作。

2.2 结果治疗63例患者经6周治疗后，治愈22例，占34.9%;显效33例，占52.4%;有效6例，占9.5%。总有效率96.8%。

3.讨论

腰椎间盘突出症首先是由于椎间盘突出造成的直接的神经压迫症状，然而椎间盘突出节段脊柱的力学传导也发生了重要改变，腰部的力平衡失调［2］导致了椎旁肌肉的长期痉挛甚至萎缩，相关韧带和软组织的粘连、炎症，这些因素综合促成了腰突的临床症状。小针刀的切割具有松解作用，可以有效地解除神经、血管的卡压，韧带等软组织的粘连，而且施术过程中所松解到的部位极有可能是高应力点［3］，可以有效改变脊柱的力学传导，使腰突部位建立新的力学平衡，从而达到治疗作用。中医对腰椎间盘突出早有认识，认为是由于多种因素导致的经络瘀阻，气血不畅的痹症，对痛症有着朴素的"不通则痛"的认识，小针刀化身于九针，以中医理论为指导，同时有着通经活络，调节阴阳的传统针灸的作用，对腰椎间盘突出症患者的全身和局部病变都有很好的调理作用。中药熏洗是利用中药煎汤乘热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗的治疗方法，此疗法是借助热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，把中药中的有效成分透过经穴、孔窍送达病变深部，从而达到温经散寒、通调气血、祛风除湿、化淤止痛之功。由于其熏蒸作用涵盖整个腰部病位，所以其调理作用较针刀更为广泛、全面，可作为针刀疗法的补充。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.201-230.

［2］朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2002：104 -105.

［3］王秀义.论针刀医学临床疗效的机理［J］.科学之友(B版)，2007，(4)：74-75，78.

R274.2

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1009-6019(2015)01-0026-01