72例急性重症胰腺炎引发的心律失常的临床观察

宋绿青

72例急性重症胰腺炎引发的心律失常的临床观察

宋绿青

目的 对急性重症胰腺炎引发的心律失常患者临床分析，提高对急性重症胰腺炎引发心律失常的认识。方法 回顾性分析72例急性重症胰腺炎患者临床资料。结果 72例患者中，3例伴有心室颤动患者经治疗无效而死亡；另69例急性胰腺炎患者7～10d后均得到有效治愈。结论急性重症胰腺炎心电图主要改变为房性心律失常、室性心律失常、窦性心动过速，自律性增高与异位起搏点是该病症病发的主要机制，需做好对患者血压、血气、心电、电解质以及酶学变化的密切观察，尽早发现患者病情的变化，做出有效处理，才能使急性胰腺炎患者得到有效治愈。

急性重症胰腺炎；心律失常；临床分析

急性重症胰腺炎属内科急腹症中严重病症，其发病与高脂血症、胆道疾病等都因素均存在一定联系，该病症除了具有胰腺炎自身典型症状，还会合并出现胰外多组织以及多脏器的损害，继而引发相应临床征象，该病症变化复杂、并发症多且致死率较高[1]。同时，急性重症胰腺炎具有较高心电图异常出现的概率，且并未发现与病情之间存在较大关联。临床上急性重症胰腺炎的心电图改变较为常见，尤其多见于病症早期。本次研究旨在探讨由于急性重症胰腺炎引发心律失常患者的临床表现，以期提高人们对急性重症胰腺炎引发心律失常的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2014年10月于江西省余干县禾斛岭卫生院急诊以及内科住院的72例急性重症胰腺炎患者临床资料，其中男42例，女30例；患者年龄24～47岁，平均（34.5±3.6）岁；均符合重症急性胰腺炎诊断标准[2]；排除标准：(1)病毒性心肌炎者；(2)冠心病、高血压者；(3)先天性心脏病患者；(4)甲状腺功能亢进症及心律失常者；患者发病至就诊时间为1～12h。

1.2 临床症状与体征 患者距发病5～10h，临床均表现为胸闷、腹胀、恶心、呕吐、心悸、烦躁、低血压、四肢湿且冰冷等休克症状，不仅伴有急性重症胰腺炎的临床表现，且72例患者均伴有不同程度的胸闷、胸气促症状，其中40例患者出现胸痛，4例患者出现急性左心衰竭且反复晕厥；45例患者表现为心音逐渐减弱，5例患者可闻奔马律。

1.3 一般病情观察 对患者腹痛部位、性质、范围以及程度的变化进行观察，患者呕吐物、排泄物的颜色、量以及患者的血压、心率、血氧饱和度、精神状态、意识变化等进行严密观察，同时准确记录24h出入水量，定时对血糖、血常规、血尿淀粉酶等进行检测。

1.4 心电图检查 72例患者行心电图检查，均发现有频发室性早搏，室性心律失常38例，其中14例患者为频发室性期前收缩，有9例患者为成对、多源室性早搏，有7例患者出现频率150～220bpm单形性室心动过速，5例患者出现多形性室性心动过速，3例患者伴有心室颤动；房性心律失常患者26例，其中频发房性期前收缩15例，心房扑动5例，心房颤动6例；有5例患者伴有窦性心动过速，心率在117～151次/min；其它心律失常3例，伴有2种以及2种以上的心电图改变，患者临床主要变现为房性早搏、室性心律失常、窦性心动过速以及房性心动过速。72例患者心电图ST段均呈水平型下移1.0～2.5mV，同时T波倒置、低平。

1.5 实验室检查 72例患者经实验室检查，均发现有血、尿淀粉酶增高，且伴有电解质紊乱、高糖、低钙的问题。由血清、尿液淀粉酶检测结果来看，72例患者中46例降低、17例患者正常、9例患者增高；血清心肌磷酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CKMB）呈连续轻度增高，持续时间为3～7d，7d后逐渐降低，直至恢复正常，期间并无发生酶峰变化，血清心肌磷酸激酶峰值在（210±35）U/L。血清心肌磷酸激酶及其同工酶峰值在（48±10）U/L；72例患者中有23例出现代谢性碱中毒，发生低氧血症患者为48例；行腹部CT检查，结果显示，72例患者胰周围区消失，网膜囊脂肪变性、密度提高。

1.6 治疗 予以积极治疗急性重症胰腺炎，禁食、吸氧，行胃肠检查，做心电监护，按时测量患者血气、电解质，确保患者水、电解质平衡，维持有效血容量，积极予以抗菌治疗，有效抑制胰酶活性。心律失常做如下治疗：72例患者血流动力学还暂保持稳定，静脉采取胺碘酮3mg/kg，先进行稀释，之后慢慢行静脉注射；再以300mg溶于250mL的5%葡萄糖液中，静脉滴注，调控在1～2mg/min，并根据患者实际情况相应调整剂量。如果未能予以最佳控制，15min后可以重复3mg/kg稀释，并慢慢行静脉注射。另外，在心律失常治疗的同时，应予以患者例如肌酐、维生素或者心肌极化液等促进心肌营养剂。其中对1例无效者进行反复、多次同步电复律；另3例伴有心室颤动患者予以多次、反复非同步电除颤，同时给气管插管开放气道，予以心肺复苏。

2 结果

3例伴有心室颤动患者经治疗，因无效而死亡；另69例患者在经1～2d的治疗后，心房扑动、室性心动过速以及房产发作次数有显著降低，且持续发作时间明显缩短，4～6d后，频发室性早搏有明显减少；7～10d后患者各型心律失常均得到纠正。同时除3例患者死亡外，其余患者急性重症胰腺炎均得到有效治愈，肠道功能恢复，腹胀、腹痛等临床症状得到缓解，患者出院后对其进行3个月时间的随访，复经动态心电图检查，69例患者中只有5例患者再次发生偶发单行性室性早搏。

3 讨论

胡倩[3]等研究表明，急性胰腺炎的心脏并发症占15.7%，其中包括诸多心律失常、心脏性猝死以及原有心脏病加重等。因此，加强对急性重症胰腺炎的临床观察具有重要意义。(1)由于胰腺组织大量释放炎性介质与细胞因子，导致血管极度扩张、增强通透性，在大量血浆渗出的同时伴有高热、呕吐现象发生，患者较易出现低血容量性休克[4-5]。对此应迅速补充患者血容量，促进液体恢复，予以心电监护，密切观察患者血压、脉搏、体温及意识，精准记录每小时尿量；(2)监测呼吸系统，由于水电解质紊乱、大量失血，急性重症胰腺炎患者肺泡表面活性物质活力降低，导致肺顺应性下降、肺泡表面张力升高，极易引发患者出现呼吸功能障碍或者是低氧血症[6-8]。针对于此，应及时纠正低氧血症，评估患者呼吸频率和节律的变化，清除存在于患者呼吸道中的分泌物，确保患者气道顺畅，避免发生肺部并发症，提高患者生存质量；(3)急性重症胰腺炎发生中枢神经系统异常，也就是胰性脑病，可表现在视力幻觉、抽搐发作、意识障碍等，应做好对患者意识、行为的观察，体贴、关心患者，做好对患者的心理疏导工作。

在急性重症胰腺炎临床诊治中，心肌损害属于重要且明显的特征，同时也属于较为常见的危险因素[9]。本研究纳入的72例急性重症胰腺炎引发的心律失常患者中，其心脏损害随着原发病的逐渐好转以及积极予以的综合治疗，于7～10天后逐渐恢复正常，其中3例患者由于出现心室颤动而治疗无效死亡；由于急性重症胰腺炎引发的恶性室性心律失常对于药物治疗的反应较差，因此需要反复予以用药，且用药剂量大，如若严重还需对患者进行多次点击复律，如果能在及时、有效的治疗下渡过急性期，心脏损害患者便会得到良好预后，且不会留有器质性心脏病症。

综上所述，一旦急性重症胰腺炎患者引发心律失常，需做好对患者血压、血气、心电、电解质以及酶学变化的密切观察，如若医院有条件应满足对患者血流动力学的监测，尽早发现患者病情的变化，并做出有效处理，提高患者生存质量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.052

江西 335100 江西省余干县禾斛岭卫生院（宋绿青）