术中超声引导下的脑胶质瘤显微手术治疗

廖驭国

术中超声引导下的脑胶质瘤显微手术治疗

廖驭国

目的 观察超声应用于手术切除脑胶质瘤的临床疗效，探究超声引导手术的应用价值和临床意义。方法 选用脑细胞瘤住院患者55例作为本次的研究对象，所有患者均在超声引导下行显微切除手术治疗，并对患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的治疗效果，手术定位准确率及术后症状改善情况。结果 本组患者在超声引导下行显微切除手术治疗后37例显效，16例有效，2例无效，总体有效率96.4%，且该组患者术中超声定位清楚，准确率为100.0%。结论 超声引导手术对脑胶质瘤的定位精确，能够有效避免损伤神经血管，完整切除病灶。

超声；定位；脑胶质瘤；显微手术

脑胶质瘤是一种较常见的神经外科疾病，占颅内肿瘤的46%左右；其良性生长较慢、病程长，而恶性则发展较快[1-2]。常表现为视觉障碍、头疼、抽搐、身体平衡失调、意识感觉障碍等临床症状。目前常用的治疗方法是手术切除，以尽量全部摘除、控制肿瘤发展和复发为目的，尽量避免损伤神经。在术中使用超声能够精确的对病灶进行定位，测定病灶边界及主要血管和神经的位置，指导手术准确进行，具有实用、安全、精确、便捷等优点[3]。本文结合对55名患者的治疗研究，探讨术中使用超声方法的临床疗效及应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选用2010年3月～2013年12月河源市人民医院就诊的脑细胞瘤住院患者55例，其中男34例，女21例；年龄13～71岁，平均（44.3±6.3）岁。经诊断，病灶在大脑（额、颞、顶、枕）的有43例，表现为头疼、视力下降、乏力、抽搐、言语不清等症状；病灶在小脑的有7例，有头晕、身体平衡失调等表现；病灶在中脑的有5例，表现为呕吐、眩晕等。本组患者均自愿接受治疗研究。

1.2 治疗方法 本组55例患者均在超声引导下进行显微手术，在打开硬脑膜前进行病灶的超声探位，将探头处于硬脑膜表面，矢状面、冠状面等都要扫描，精确把握病灶的部位，打开硬脑膜之后继续超声扫描，明确病灶的大小、边界、和周围组织的关系等，依照超声图像选择最优的手术路径，避免损伤重要血管和神经，完整的切除肿瘤。观察患者的治疗效果，手术定位准确率及术后症状改善情况。

1.3 疗效评定标准[4-6]显效(complete response，CR)：肿瘤病灶消失；有效(partial response，PR)：肿瘤缩小在50%以上；无效(no response，NC)：肿瘤缩小在25%以下，继续增大在25%以内者。有效率的计算：在治疗时，有些病例在治疗过程中或治疗结束就能见到肿瘤缩小。有些病例在治疗结束后仍能见到肿瘤继续缩小，胶质瘤和转移癌尤其如此，这种现象称为迟发效果，多见于治疗后1～3个月内出现，个别病例在治疗后7～11个月后肿瘤体积似见缩小。

2 结果

本组患者在超声引导下行显微切除手术治疗后37例显效，16例有效，2例无效，总体有效率96.4%。且本组患者术中超声定位清楚，对表层或脑深处的微小胶质瘤都能准确定位，定位准确率可达100.0%，还能显示病灶的范围、大小及和周围组织的关系等，便于选择手术路径，节省了手术时间。

3 讨论

脑胶质瘤为临床上发病率较高的一种原发性颅脑肿瘤，其主要是因大脑及脊髓胶质细胞发生改变所致。据统计我国每年约有3～8人/10万人发病，该病患者多伴有头痛、恶心、呕吐、视物模糊、癫痫等症状，对患者健康的威胁性极大。因此，及时采取有效的措施进行治疗，以改善患者临床症就显得尤为重要。

脑胶质瘤治疗的关键在于尽可能完全摘除肿瘤，并对肿瘤的发展进行控制，避免复发。手术治疗是现阶段临床上治疗脑胶质瘤的常用方式[7-8]。然而临床研究显示能否完全切除病灶，术中病灶及时准确的定位和边界及残余至关重要。传统的判断方法主要以操作者肉眼为依据，其判断准确性较低，极易对手术效果造成影响。随着影像技术的不断发展，手术治疗脑胶质瘤的准确性和安全性明显提高，但由于CT、MRI等仪器使用较复杂，在术中使用受到限制[9]。超声的操作要求比较简单，还可以重复检查，且具有成像清晰、定位准确率高、操作方便、创伤小等多种优点，对指导术中切除病灶具有重要作用。

脑胶质瘤具有侵袭性，其包膜和边界都不明显，常规的显微手术中对病灶的大小、边界、侵袭性都不是很明确，所以有切除不完全的可能，而且还有可能误伤到重要血管神经，发生术后并发症。而术中进行超声造影能够明确显示病灶的部位，对表层或脑深处的微小胶质瘤都能准确定位[10]，其精确率可达100.0%，还能显示病灶的范围、大小及和周围组织的浸润关系等，便于选择高效的手术路径，节省了手术时间，提高了临床疗效。

本次研究结果显示本组患者在超声引导下行显微切除手术治疗后37例显效，16例有效，2例无效，总体有效率96.4%，且该组患者术中超声定位清楚，准确率为100.0%。这就表明超声引导手术对脑胶质瘤的定位精确，可清晰显示病灶大小、范围及侵袭性，能够有效避免损伤神经血管，完整切除病灶，降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值。

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[5] 邹荣莉,邱英武,张雪梅,等.术中超声实时定位在颅内局灶性病变切除中的应用[J].现代肿瘤医学,2010,18(11):2128.

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[7] 唐仕军,叶楠,杨林.实时术中超声引导在脑胶质瘤切除术中的应用[J].四川医学,2012,33(3):539-541.

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[9] 杨劲松,陆雪官.高分级脑胶质瘤综合治疗的循征医学研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(13):1025-1028．

[10] 黄山,张义.术中超声在胶质瘤切除术中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志,2008,13(1):40-42．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.017

广东 517000 河源市人民医院神经外科（廖驭国）