心理干预对口腔黏膜微粒移植阴道成形术的影响

吴 芳，冉 敏，闵 艳，张爱群，白晓东

心理干预对口腔黏膜微粒移植阴道成形术的影响

吴 芳，冉 敏，闵 艳，张爱群，白晓东

先天性无阴道；心理干预；心理分析；口腔黏膜微粒移植阴道成形术

先天性无阴道发生率为1/4000～1/5000[1],这类患者大多存在心理障碍,生活质量受到严重影响。我科2010-01至2014-01收治56例先天性无阴道患者，使用口腔黏膜微粒移植再造阴道，均获得成功。

1 对象与方法

1.1 对象 先天性无阴道患者56例，年龄16～33岁，平均(22±3)岁，均智力正常，外阴发育正常，第二性征发育良好，无月经来潮；B超及磁共振检查显示为始基子宫或无子宫，卵巢发育正常，染色体检查为46XX。均行口腔黏膜微粒移植再造阴道，愈合良好，手术成功。将56例随机分为观察组和对照组，各28例。对照组常规给予术前谈话、术前术后护理等常规措施。观察组除常规治疗、护理外，同时加强心理干预，特别是加强家庭支持和术后性生活的指导。

1.2 调查方法 (1)一般信息采集：包括姓名、职业、发现疾病时间、学历、家庭及个人的收入、父母及家人是否支持等。(2)评估量表： ①使用Zung[2]于1974年编制的焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)，SAS采用4级评分，SAS的主要统计指标为总分。以分别在入院后24 h、出院前24 h、术后6个月实施评定，并进行焦虑程度比较。术后6个月电话回访。②对已有性生活的患者于术后6个月应用女性性生活调查问卷 (female sexual function index,FSFI)[3]评估性生活满意度，>30分为非常满意,23～29分为满意,<23分为不满意。

1.3 心理分析

1.3.1 抑郁 患者大多为未婚女性，随着青春期的到来，第二性征出现，因月经未来潮而就诊。均为智力正常者，自知力完整，当检查发现自己与同性的差异时即产生羞辱的心理，害怕与人接触，害怕别人发现自己的秘密，长期自我封闭，对周围人产生较强的排斥心理。患者情绪低落，经常哭泣，绝望，有的甚至有过自杀的念头。

1.3.2 焦虑 患者处于求学、就业、婚恋的年华，担心自己的身体问题影响就业，影响家庭婚姻生活的美满，担心性生活不和谐，受人嫌弃，同时担心生育问题。患者做事时心烦意乱，没有耐心，与人交往时紧张急切，睡眠减少或久久无法入睡。

1.3.3 恐惧 患者对疾病的预后、住院、手术的安全性和重要性缺乏认识，并恐惧手术的并发症和带来的疼痛等。

1.3.4 愤怒 患者经常觉得不公平，感叹为什么这样的疾病会发生在自己身上而迁怒于父母，或对医护人员不满，不愿意和陌生人交谈等。

1.4 心理干预

1.4.1 建立信任关系 创造有利于心理稳定的氛围，主动与患者交流，详细介绍住院环境，态度和蔼，言谈举止注意保护患者的隐私，取得患者信任。做好医疗文件和信息的保密工作，床头卡用英文缩写或不写，问诊、检查及交接班时尽量回避其他患者，如果条件允许，尽量安排单间并准许家属陪床，减轻其对环境的陌生感。

1.4.2 正确认识疾病 详细介绍疾病知识，让患者正确面对自己，在取得患者信任的基础上，利用交谈、健康宣教手册、PPT资料等使患者了解疾病的发生发展过程，手术治疗的必要性、安全性及手术的方法、术后可能出现的并发症及处理方法，鼓励其多和病友交流，获取信心。告诉患者手术后患者可以获得逼真的外阴及阴道，过正常的性生活，但无生育能力，让患者既对未来有憧憬，又对不能生育的现实做好心理准备。

1.4.3 重视家庭支持 父母往往为没有给女儿一个完美的身体而自责，配偶或男朋友对妻子或女朋友的不理解不满意，加上此病的手术费用较高，未来生活的不确定性，让家庭承受不小的压力。家庭和社会是患者情感和心理的主要支持系统[4]，社会支持能够减轻应激对健康的不利影响[5]。因此与家属多沟通，让他们参与治疗和护理，增加其对治疗的信心，鼓励他们帮助患者战胜压力，监督后期护理，如坚持佩戴模具等。

1.4.4 运用心理治疗方法 根据患者的性格特点，运用认知行为疗法、叫喊疗法及音乐疗法，有针对性地进行心理疏导。认知疗法的策略，在于帮助患者重新构建认知结构，重新评价自己，重建对自己的信心，更改认为自己“不好”的认知。叫喊疗法是某些西方国家盛行的一种心理疗法，具体方法是：让患者安适地躺在诊察床上，护士亲切地握着她的手，嘱其将自己内心的话，毫不隐讳地发泄出来，随便喊叫，直到自己感到痛快为止。这样，沉重的精神负担或缠绵的幽怨得到了排遣，经过几次这样的治疗，可缓解患者压抑的情绪。人们交感神经会被激活使人们产生惊悲、善怒、紧张、兴奋的情绪体验,副交感神经的功能是缓解机体紧张,减轻兴奋情绪，使人们进入放松状态。在病房，手术室播放舒缓的轻音乐，可以很大程度上减轻患者的痛苦[6]。

1.4.5 性生活指导 阴道再造的目的就是为了可以过正常的性生活。性生活满意度是检测再造阴道的指标，而情绪状态是影响性满意度的一个重要因素。有研究结果指出，持续的抑郁、愤怒或焦虑情绪会影响个体的欲望、性唤起、性动机或伴侣关系，从而明显降低个体的性满意水平；而个体良好的情绪表达有助于伴侣之间的沟通和亲密关系的建立，与性满意度有极大的正相关[7]。告知患者阴道再造后，和正常阴道一样，有正常的宽度和深度，并具有分泌功能，手术满3个月后即可以开始性生活，鼓励患者以正常的性生活代替模具，纠正患者和配偶对性的错误认识，指导其树立正确的性爱观，讲解生殖系统解剖、性知识和技巧，消除心理障碍，从而提高阴道再造术后的性生活质量。

1.4.6 饮食疗法 在术前、术后指导服用一些养心安神粥、远志枣仁粥、首乌桑葚粥、香蕉，樱桃等，对失眠、忘记、烦躁有很好的改善作用。避免富含饱和脂肪的食物，如猪肉或油炸食物及汉堡、薯条等，这些会导致行动缓慢、思考迟钝及疲劳。忌食辛、辣，或过量腌、熏类等有刺激性食物，因其不利于术后恢复。术后禁食3 d，肠功能恢复后进食无渣流食。

1.5 统计学处理

1.5.1 SAS评分 采用SPSS16.0软件进行统计，对调查表得分情况进行Ridit分析。入院24 h，对照组和观察组差异无统计学意义。经过心理干预后，观察组焦虑程度明显低于对照组(表1)。

表1 56例口腔黏膜微粒移植阴道成形术患者 SAS评分比较 (n=28)

1.5.2 FSFI评分 采用SPSS11.0软件进行数据处理，计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。术后6个月对有性生活的患者进行调查，观察组得分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔黏膜微粒移植阴道成形术患者

术后6个月FSFI评分比较

评估项目观察组(n=18)对照组(n=15)tP性欲4.3±0.63.6±0.82.91<0.05性唤醒5.1±0.44.2±0.35.22<0.05阴道润滑度4.9±0.53.8±0.75.32<0.05性欲高潮5.3±0.54.4±0.55.18<0.05性交满意度5.3±0.54.4±0.55.24<0.05性交疼痛4.4±0.83.6±0.34.19<0.05FSFI总分29.0±1.123.8±1.312.88<0.05

2 讨 论

先天性无阴道患者即所谓“石女”，我国有此类患者13万～16万[8]。由于其绝对的隐私性，往往羞于启齿，怕被社会歧视，个人和家庭所承受的精神压力和痛苦，是常人无法理解的。因身体疾病所产生的焦虑、恐惧、愤怒、抑郁心理往往超过身体疾病。中国2000多年前的医学典籍《黄帝内经》就有这方面的论述，《灵枢·口问篇》说：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。人们在消极不良的心理状态下，心理生理功能和过程都会受到影响，不能正常地发挥作用，这也就证明了心理干预的重要性。

通过评分、交流和观察，找出患者的心理问题，建立信任关系，针对患者知识缺乏、手术创伤、环境陌生和缺乏社会支持等原因，进行综合的心理干预。运用叫喊疗法使患者不良情绪得到宣泄，音乐疗法使患者得到放松，运用老庄哲学理论基础之上的中国道家认知疗法，倡导清静无为、顺其自然的养生之道，使患者正确地认识自己，对待疾病。强化家庭功能和社会支持，让家属参与治疗和护理。另外，一些安神饮食的运用也起到一定的辅助作用。出院后通过患者复查、随访、电话访谈等和患者和家属进行联系，提高患者的依从性，指导患者正确使用模具进行性生活指导。两组患者在入院时的焦虑得分均较高，通过对患者各阶段分别进行心理评估，有利于根据评估结果，采取针对性的心理干预措施，有效地缓解患者的不良情绪。

[1] 华克勤，丰有吉.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:631.

[2] Zung W W.Arating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971,12:371-379.

[3] Rosen R， Brown C， Heiman J,etal. The female sexual function index(FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function [J].J Sex Marltal Ther,2000,26(2):191-208.

[4] 舒军萍,李红杰.围绝经期阴式手术患者焦虑水平调查研究及护理对策[J].护士进修杂志,2007,22(16)：1460.

[5] 马 辛.简明精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2012:84.

[6] 韩立荣,冯 伟.心理护理对先天性无阴道患者焦虑的影响[J].中外健康文摘杂志,2012,9(23)：342-343.

[7] 罗秋莎，王海臣，彭 涛.性满意度影响因素的相关研究[J].中国性科学，2013,22(7)：106-110.

[8] 罗光楠.阴道成形术[M].北京:人民卫生出版社,2009:1.

(2015-03-24收稿 2015-09-15修回)

(责任编辑 梁秋野)

吴 芳，本科学历，主管护师，E-mail:wufang1127@126.com

100039 北京，武警总医院烧伤整形科

白晓东，E-mail:baixiaotmu@yahoo.com.cn

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