组织多普勒技术评价慢性阻塞性肺病患者右心功能的可行性

吴向玲，刘 杰，王园园，张 博，郑丽雅，刘秀清

组织多普勒技术评价慢性阻塞性肺病患者右心功能的可行性

吴向玲1，刘 杰2，王园园1，张 博1，郑丽雅1，刘秀清3

阻塞性肺病；超声组织多普勒

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，其主要危害是导致肺动脉高压，进而使右心室和心脏长期负荷加重而导致右心衰竭[1]。右心功能评估对于COPD患者的诊治及预后判断具有重要意义。本研究旨在利用超声组织多普勒(TDI)技术，探讨其评估COPD患者右心功能的可行性及临床价值。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2012-01至2014-12符合COPD诊断标准的患者55例，男35例，女20例，年龄60～85岁。按照肺动脉高压程度，将其分为3组，A组(25例)轻度肺高压，30 mmHg≤肺动脉收缩压<50 mmHg；B组(18例)中度肺高压，50 mmHg≤肺动脉收缩压<70 mmHg； C组(12例)重度肺高压，肺动脉收缩压≥70 mmHg。对照组选择同期30例健康体检者，男18例，女12例，年龄55～80岁。入选人员均除外高血压、糖尿病、冠心病及肺部恶性肿瘤等病史。

1.2 仪器与方法 (1)采用Philips iE33彩色多普勒超声，测量COPD各组及对照组右房横径(RAD)、右室前后径(RVD)、右室前壁厚度(RVAW)、主肺动脉管径(MPAD)、右肺动脉管径(RPAD)。并根据三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压；(2)取心尖四腔心切面，采用TDI-PW技术，将取样容积置于右心室游离壁房室瓣环处检测三尖瓣环运动速度，记录收缩期S峰峰值速度(Sm)、舒张期E峰峰值速度(Em)、舒张期A峰峰值速度(Am)，及二者比值(Em/Am)，并计算右心室Tei指数；(3)肺功能检测采用德国耶格肺功能检测仪，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC。计算并比较各组以上指标。

2 结 果

2.1 常规超声测量及肺通气功能测量 COPD各组右房横径、右室前后径、右室前壁厚度、主肺动脉管径、右肺动脉管径均较对照组增宽，差异有统计学意义(P<0.05)。COPD各组的肺通气功能较对照组均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 COPD各组和对照组超声及肺功能测量各参数比较 ±s)

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 组织多普勒测量数据 COPD各组肺动脉收缩压(PG)及Tei指数均较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.05)。各组Em、Em/Am、Sm均较对照组减低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 右室Tei指数与肺功能指标相关性分析 COPD各组的右室Tei指数与肺功能指标进行直线相关性分析，结果显示，Tei指数与FEV1、FEV1/FVC呈明显负相关(r分别为-0.79、-0.86，P<0.05)。

表2 COPD各组和对照组TDI测量参数比较

组别nPG(mmHg)Em(m/s)Em/AmSm(m/s)Tei对照组3018±7 0.15±0.021.3±0.580.21±0.110.30±0.04A组2539±5①0.11±0.01①0.70±0.05①0.14±0.05①0.45±0.06①B组1860±7①0.09±0.02①0.66±0.13①0.11±0.03①0.73±0.15①C组1279±9①0.08±0.02①0.53±0.17①0.08±0.02①0.86±0.36①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨 论

COPD是以淋巴细胞、中性粒细胞及单核细胞浸润肺小血管发生慢性炎性反应，促使肺血管重塑，缺氧更进一步引起肺血管广泛收缩，进而引起肺动脉高压[2]。本研究证实，随着COPD患者肺动脉高压的进展，右心室压力负荷加重，右心室壁肥厚、顺应性下降导致右心室舒张末期压力增高，右心房代偿性增大，且随着疾病的进展肺功能也逐渐下降。笔者检测COPD各组的右房横径、右室前后径、右室前壁厚度、主肺动脉管径、右肺动脉管径均较对照组增宽，而肺功能则较对照组降低，差异有统计学意义。

右心功能的超声检测技术发展迅速，出现了TDI技术、应变率显像技术、三维实时超声等多种方法[3-6]。本研究采用了TDI技术，其原理是将心肌运动产生的低频信息用彩色编码或频谱显示出来，反映了心肌纤维在纵轴力学上的变化即组织运动速度及方向。应用TDI检测三尖瓣环运动频谱速度参数主要有Sm(发生于收缩期)、Em(发生于舒张早期，即快速充盈期)、Am(发生于舒张晚期，即心房收缩期)。舒张期心室充盈75%是在快速充盈期完成，减慢充盈期和心房收缩只起到辅助作用[5]，所以本研究中选择了Em作为评估舒张功能的主要指标。本研究显示，肺动脉高压各组Em、Em/Am较对照组明显下降，差异有统计学意义，且Em/Am <1，均说明右心的舒张功能出现了减退。而且，肺动脉高压各组Sm值均较对照组下降，差异有统计学意义，说明右心收缩功能减低。

Tei指数不受心室几何形状、心律、右室压力、右室舒张功能和三尖瓣返流的影响，是目前公认的评价右心整体功能情况的敏感指标，它主要有两种测量方式：一是依据三尖瓣口和肺动脉瓣口血流频谱测得脉冲多普勒成像PW-Tei；二是应用TDI技术依据三尖瓣环运动频谱测得TDI-Tei[4]。TDI-Tei可以在一个心动周期内完成多个间期的测量，降低了心律不齐带来的测量误差，且TDI技术反映的是心肌组织本身的运动，较少受到前后负荷的干扰。所以笔者选择了应用TDI-Tei评估COPD各组的右心功能，结果表明各组Tei指数较对照组明显增高，差异有统计学意义。本研究进一步开展了肺通气功能与Tei指数的相关性研究，表明FEV1、FEV1/FVC与Tei指数呈显性负相关，提示Tei指数可能与COPD患者的病情严重程度相关。

综上所述，本研究应用组织多普勒技术，通过三尖瓣运动频谱的速度参数Sm、Em、Em/Am和TDI-Tei指数的测量，评估了COPD患者右心功能，证实了组织多普勒技术可以为COPD的治疗和预后评估提供依据。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 陶 娟,陈 虹.细胞因子在慢性阻塞性肺病发病中的作用[J].西部医学, 2010,6(22):1122-1125.

[3] 王 蕾,朱建忠.超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的研究进展[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(4):440-443.

[4] Heimdal A,Stoylen A,Tor P H,etal.Real-time strain rate imaging of the left ventricle by ultrasound[J].J Am Soc Echocardiogr,1998,11(11):1012-1019.

[5] 梁 娜,谭 毅.慢性肺心病患者右心室功能超声评价研究进展[J].中国临床新医学,2012,9(5):891-895.

[6] 梁丽萍,郑艳芬,邬彩虹.组织多普勒成像及右室内压力变化速率评价肺心病患者右室功能[J].中国医学影像学杂志,2012,20(4):290-293.

(2015-07-22收稿 2015-09-10修回)

(责任编辑 尤伟杰)

吴向玲，硕士，主治医师，E-mail:wxlydx1984@163.com

071000，保定市第一中心医院：1.东院彩超室，2.呼吸科，3.药剂科

R563.3