后牙金铂合金全金属颈环烤瓷熔附金属全冠的应用价值

孟晓慧,刘克礼,李 培,杨 成,史艳霞

后牙金铂合金全金属颈环烤瓷熔附金属全冠的应用价值

孟晓慧1,刘克礼2,李 培3,杨 成2,史艳霞3

目的 探讨后牙金铂合金全金属颈环烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal ,PFM)的应用价值。方法 选取99例进行后牙金铂合金PFM修复的患者，共修复牙体182颗，其中93颗牙体采用金铂合金PFM全金属颈环羽状肩台设计，89颗牙体采用凹面肩台设计，戴冠1年和3年后，比较两组设计边缘适应性、牙龈健康状况、继发龋发病率、牙龈染色及稳定性的差异。结果 戴冠1年后，两组设计边缘适应性、牙龈健康状况、继发龋发病率及牙龈染色无明显差异。戴冠3年后，后牙金铂合金全金属颈环PFM边缘适合性优的比例(92.47%)高于凹面肩台PFM设计(82.02%)；后牙金铂合金全金属颈环PFM造成牙龈病变的比例及继发龋的比例(18.28%和3.22%)低于凹面肩台PFM(34.83%和11.24%)；前者牙龈染色的程度重于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。后牙金铂合金全金属颈环PFM随着时间推移缘适应性、牙龈健康状况、继发龋发病率无明显变化，而凹面肩台设计PFM的以上指标均向不利方向发展(P<0.05)。结论 后牙金铂合金全金属颈环PFM具有良好的边缘适应性、稳定性、较低的牙龈病变的比例及继发龋的比例，但造成牙龈染色的概率较大。后牙金铂合金全金属颈环PFM可作为后牙区修复的一种常规设计方案。

烤瓷熔附金属全冠；金属颈环；边缘适合性；牙龈；继发龋

烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal,PFM)因其兼具金属全冠的强度和烤瓷修复的美观，具有耐磨性强、不易变形等优点，深受患者和口腔科医师的欢迎，成为目前临床主要采用的牙冠修复方式之一[1]。但其也存在牙体磨除量较大等缺点，使其应用受到了一定限制。本研究对使用后牙金铂合金全金属颈环PFM修复后牙缺损进行研究，并对其冠边缘适合性、牙龈健康状况、牙龈染色及继发龋进行评价，旨在探讨后牙金铂合金全金属颈环PFM在临床中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取武警总医院口腔科门诊2010-02至2012-02进行后牙金铂合金PFM修复的患者共99例，其中男51，女48例，修复牙体182颗，年龄21～67岁，平均47.1岁。纳入标准：牙体牙周袋深度小于3 mm，牙龈指数为0级或1级，近3个月未使用对牙周有影响的药物等。所有患者修复牙体均符合本研究纳入标准，所有患者均签署知情同意书，同意进行治疗。93颗牙体采用金铂合金PFM全金属颈环羽状肩台(金属颈环组)，89颗牙体采用凹面肩台(颈部烤瓷组)。

1.2 材料 硅橡胶(德国DMG牙科集团)，贺利氏海琴高精度印模材，贺利氏超硬石膏，烤瓷用金铂合金由上海有研亿金新材料股份有限公司提供(金 86.2%、铂 11.5%)，VIVT 瓷粉(德国梅卡)，树脂加强型玻璃离子黏固剂(日本松风)，排龈线(美国Ultradent Prodncts. Inc.)，一次性消毒器械盒(北京口宝医疗科技有限公司)。

1.3 方法 常规行口腔牙体检查，对牙体进行牙体预备，排龈，制备肩台，金属颈环组采用后牙金铂合金全金属颈环PFM制备360°羽状肩台，宽约0.3 mm，龈下约0.5 mm。颈部烤瓷组采用牙唇颊面及邻面制备凹面肩台宽约1.0 mm，龈下约0.5 mm。排龈3～5 min，使用硅橡胶印模材取膜，超硬石膏灌注模型。比色，制作并戴临时冠。口内试戴牙冠，保证冠边缘密合度达到A级，邻面及牙合面松紧、高低适宜、光滑，树脂加强型玻璃离子黏固剂粘固牙冠。对患者常规牙周维护。

1.4 评定标准

1.4.1 戴用冠修复体评价 根据美国公共健康协会的标准[2]对冠修复体的边缘适合性进行检查，工具选用口腔科一次性尖头探针。(1)A级：不卡探针或者稍微卡探针，基牙与修复体边缘无间隙；(2)B级：修复体边缘明显卡探针或者探针能插入基牙与修复体间，但牙本质或基底未暴露；(3)C级探针能进入修复体与基牙的间隙，并可探到釉牙本质界。A级认定为优，B级和C级认定为劣。

1.4.2 牙龈指数及着色 0级为正常牙龈；1级为牙龈稍有水肿但探之不出血；2级为牙龈稍有水肿，探之出血。3级为有自发性出血倾向或形成溃疡[3]。随访2年后牙龈指数级别增高者界定为使牙龈产生病变。牙龈着色：A级为牙龈未着色；B级为牙龈轻度着色；C级为牙龈明显着色[4]。

1.5 统计学处理 使用SPSS13.0对数据进行处理，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对边缘修复方式的影响 冠修复1年后不同边缘修复方式对边缘适合性、牙龈病变、继发龋发病率有影响，金属颈环组与颈部烤瓷组相比，边缘适合性差异无统计学意义；对牙龈的刺激变化较小；对继发龋发病率的影响也较小。冠修复3年后不同边缘修复方式对边缘适合性、牙龈病变、继发龋发病均有影响，金属颈环组与颈部烤瓷组相比，边缘适合性差异有统计学意义(P<0.05)；金属颈环组与颈部烤瓷组相比，对牙龈的刺激差异有统计学意义(P<0.05)；对继发龋发病率的影响有统计学差异(P<0.05，表1)。

表1 两组不同时间同边缘修复方式对边缘适合性、 牙龈病变、继发龋发病率对比 (n;%)

注：与金属颈环组相比，①P<0.05

2.2 对牙龈着色影响 修复后1年两组牙龈无色无明显差异，3年后金属颈环组牙龈无着色、轻度着色、明显着色牙齿颗数分别是0、82、11颗，与颈部烤瓷组牙龈无着色、轻度着色、明显着色牙齿颗数分别是0、87、2颗相比，差异有统计学意义(P<0.05)，颈部烤瓷组的牙龈着色的程度相对要低一些，见表2。

表2 不同修复方式及不同时间牙龈着色情况 (n;%)

注：与金属颈环组复查3年相比，①P<0.05

3 讨 论

颈缘预备是牙体预备的最关键步骤，如果修复体颈缘与牙体组织不密合，则容易导致牙周疾患及继发龋的发生。修复体颈缘与牙体组织的密合程度目前多用边缘适合性评价，边缘适合性是指修复体颈缘与牙体颈缘间的垂直距离，它受到修复体肩台边缘适合性测量方法、预备方法及材料性能等多重因素的影响[5]。边缘适合性的评价方法包括：临床探查及肉眼观察法、印模技术法、显微镜直接测量法、片切法、 Micro-CT法、表面光度法[6]。目前，以上方法均存在相应误差及缺陷，需要临床医师根据实际情况选用不同的评判方法。本研究临床探查时使用探针检查冠边缘，并结合美国公共健康协会的修正标准来评判边缘密合性的方法。虽然临床探查及肉眼观察法要比片切法和Micro-CT法的精确性差些，但作为本研究研究目的来说，仍不失为一种适宜的方法。

文献[7,8]研究表明，修复体颈缘边缘位置位于龈上、龈下或齐龈时对边缘适应性的影响尚存争议。修复体颈缘形态由牙体预备的肩台形态所决定，临床常见的肩台形态主要有羽状肩台、90°肩台、135°肩台和浅凹型肩台等方式，本研究采用了龈下边缘羽状肩台的方法，因为无论何种金属铸造时边缘均可产生细微收缩的特性，所以羽状肩台最易取得密合。羽状肩台是牙体预备中可以应用的最低牙体预备量的形式，而且是可使技工确定边缘终止线的肩台形式，但其颈缘太薄无法还原颈部颜色，因此，不适于美学区烤瓷唇颊侧肩台设计，对于非美学区金属铸造冠多采用这种形式[9]。建议做金属烤瓷修复时唇颊侧应釆用浅凹型肩台或135°肩台，这样可实现较其他肩台形式更好的边缘适合性。羽状肩台预备时磨除的牙体组织比浅凹形肩台少，更有利于实现预备基牙时尽量保护剩余牙体组织的目标。

目前，金铂合金牙冠被公认为具有良好的生物相容性、生物安全性及生物功能性的贵金属合金材料，其边缘密合性高于Lava 氧化锆全瓷冠[10]，但金铂合金对磁共振检查会产生相应的伪影，使用时需向患者做相应说明[11]。口腔环境通过多种途径对修复材料产生腐蚀的作用下，修复体冠边缘容易出现裂隙，冠边缘牙体受力处也可出现牙体组织破裂等微小缝隙，随着修复体在口腔内存留的时间延长[12]，边缘密合性必然随之变差，这可能是临床修复体使用3年后，金铂合金全金属颈环PFM边缘适合性高于浅凹肩台PFM的原因之一，但这和肩台形态设计也有一定关系。凹面肩台边缘适合性差，边缘适应性差会造成修复体与牙齿形成菌斑滞留区，造成对牙周及牙体的不利影响。本研究表明，冠修复1年后，不同边缘修复方式对边缘适合性、牙龈病变、继发龋发病率和牙龈着色程度的影响不大，差异无统计学意义，随着时间推移，冠修复3年后观察后牙金铂合金全金属颈环PFM造成牙龈病变的比例及继发龋的比例低于凹面肩台PFM；前者牙龈染色的程度重于后者，差异有统计学意义。金铂合金全金属颈环PFM冠修复1年和3年后边缘适合性、牙龈病变、继发龋发病率未见明显变化，而浅凹烤瓷肩台PFM则出现了统计学意义上的变化。这表明及时两种冠修复方案短期效果可能尚未显现明显差别，但长期来看，金铂合金全金属颈环PFM无论是降低牙龈刺激、降低继发龋发病率和稳定性方面都要优于浅凹烤瓷肩台PFM。笔者认为，这与颈部烤瓷组颈部烤瓷相对容易崩裂、制作工艺越复杂误差越易叠加等因素相关，随着烤瓷冠铸造水平的提高，相信此点会得到相应改进。

金属离子渗出到牙龈，会造成龈缘着色，贵金属造成龈缘着色的程度要轻于非贵金属。本研究结果发现，冠修复3年相比，金属颈环组与颈部烤瓷组相比龈缘染色程度均逐渐加重，这可能是由于烤瓷将颈缘处金属覆盖，降低了覆盖处金属离子游离到周围牙龈的程度。应用于后牙区，龈缘着色对美学无明显影响，但治疗前应向患者做相关说明。

综上所述，后牙金铂合金全金属颈环PFM具有良好的边缘适应性、稳定性、较低的牙龈病变的比例及继发龋的比例，但造成牙龈染色的概率较大。后牙金铂合金全金属颈环PFM可作为后牙区修复的一种常规设计方案。

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(2015-04-02收稿 2015-06-18修回)

(责任编辑 郭 青)

Clinical application of Au-Pt alloy PFM of full metal margin to posterior teeth

MENG Xiaohui1, LIU Keli2, LI Pei3, YANG Cheng2，and SHI Yanxia3.

1. Department of Stomatology，Beijing Huimin Hospital, Beijing 100054，China; 2. Department of Stomatology, General Hospital of People’s Armed Police, Beijing 100039, China; 3. Department of Stomatology, Mentougou District Hospital, Beijing 102300, China

Objective To study the application value of Au-Pt alloy porcelain fused to metal(PFM)of full metal margin to posterior teeth. Methods 99 patients with Au-Pt alloy PFM restoration were recruited. 182 posterior teeth were restored. 93 posterior teeth were restored with Au-Pt alloy PFM of full metal margin, 89 posterior teeth were restored with Au-Pt alloy PFM of concave shoulder. After 1 and 3 years, the clinical effect in marginal adaptation /gigival health /secondary caries /the color of the gingiva and the stability were observed. The clinical effect in marginal adaptation/gigival health and secondary caries of posterior teeth of Au-Pt alloy PFM of full metal margin had not obvious change, but they were to the adverse direction about Au-Pt alloy PFM of concave shoulder (P<0.05). Results One year later, the clinical effect on marginal adaptation /gigival health /secondary caries and the color of the gingival had no significant difference between the two groups. Three years later, The good proportion of marginal adaptation of Au-Pt alloy PFM of full metal margin(92.47%) was better than Au-Pt alloy PFM of concave shoulder(82.02%). The proportion of periodontal lesions and secondary caries of the former (18.28% and 3.22%)were better than the latter(34.83% and 11.24%). The degree of the former gum being shaded was worse than the latter, the differences was statistically significant (P<0.05). Conclusions In the long run, posterior teeth restored with Au-Pt alloy PFM of full metal has good margin marginal adaptation / lower gum disease rate and secondary caries rate, but gum has greater risk of dyeing. Posterior teeth of Au-Pt alloy PFM of full metal margin can be recommended as clinical routine design.

porcelain fused to metal; full metal margin; marginal adaptation; gigiva; secondary caries

孟晓慧，大专，主治医师，E-mail:383079743@qq.com

1.100054,北京市回民医院口腔科；2.100039 北京,武警总医院口腔医学中心；3.102300,北京市门头沟区医院口腔科

李 培，E-mail:405240536@qq.com

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