超声心动图Tei指数评价肝硬化晚期患者左心功能52例

张文缓，卢丽霞，马利转，张国顺，张雪梅

超声心动图Tei指数评价肝硬化晚期患者左心功能52例

张文缓1，卢丽霞1，马利转2，张国顺2，张雪梅3

超声心动图；Tei指数；晚期肝硬化；左心功能

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，可出现很多严重的并发症，如上消化道出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等[1]。此外，肝硬化可致心血管系统改变，进而引起心功能不全。Tei指数是1995年由日本学者Chu wa Tei[2]提出的评价心脏收缩与舒张功能的指标，不受心脏几何形态、前后负荷、瓣膜反流等因素影响，重复性好。因此，笔者通过Tei指数对肝硬化晚期患者的左心功能进行评价，为临床早发现、早治疗等提供帮助。

1 对象与方法

1.1 对象 2012-05至2013-08本院住院晚期肝硬化(晚期肝硬化组)52例，其中男28例，女24例，年龄25～76岁，平均(50.24±8.52)岁，排除器质性心脏病、肺原发性疾病、高血压、肾功能不全、糖尿病，以及甲状腺功能亢进(甲亢)症心肌病等。入选病例中，乙型肝炎病毒感染后肝硬化患者20例，酒精性肝硬化9例，丙型肝炎病毒感染后肝硬化9例，乙型肝炎和丙型肝炎病毒混合感染4例，原发性胆汁性肝硬化6例，原因不明肝硬化4例。均经询问病史、生化检查、腹部超声及腹部CT等检查明确诊断，经Child-Pugh评分，根据慢性乙型肝炎防治指南肝硬化诊断标准[3]，所有肝硬化患者均为失代偿期肝硬化，属Child-Pugh分级B、C级，评分≥6分，其中B级30例，C级22例。对照组选取健康成人28例，其中男20例，女8例，年龄20～65岁，平均(49.45±4.22)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般情况比较 晚期肝硬化组与对照组性别及年龄差异无统计学意义(P>0.05)，对照组的心率(74.42±5.24)次/min，晚期肝硬化组(76.54±6.52)次/min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 仪器 采用美国通用公司 GE-VIVID E9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～4 MHz。检查时嘱患者左侧卧位，平静状态下进行测量。

1.2.3 检查方法 将探头放置于心尖部获得全容积三维图像，导入工作站后分析得出左心室舒张末期容积(LVEDV)，左心室收缩末期容积(LVSDV)，左心室射血分数(LVEF)、左心室每搏量(LV SV)。Tei指数测量：在脉冲多普勒模式下，于心尖四腔切面，将取样容积置于二尖瓣前后叶瓣尖处，测量二尖瓣血流频谱，分别测定a值(舒张期二尖瓣口血流频谱止点至下一血流频谱起点间时间)，c值(心电图QRS波顶点至舒张期二尖瓣血流频谱起点的时间)，测量二尖瓣舒张早期峰值速度(E)及二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)及比值(E/A)。再在心尖五腔切面上，将取样容积置于主动脉瓣环水平，测定b值(收缩期主动脉瓣血流频谱起点至终点的持续时间，即左心室射血时间ET)，d 值(心电图QRS 波顶点至收缩期主动脉瓣血流频谱止点的时间)。连续测量3个周期取其平均值，计算Tei相关参数。进一步计算IRT(左心室等容舒张时间)=c-d，ICT左心室等容收缩时间=d-b或(a+d)-(b+c)，以及ICT/ET，IRT/ET，Tei=(a-b)/b。

2 结 果

2.1 左心室收舒功能比较 晚期肝硬化组与对照组比较，LVEF及LVSV差异无统计学意义(P>0.05)，晚期肝硬化组二尖瓣舒张早期峰值速度(E)低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。二尖瓣舒张晚期峰值速度(A)晚期肝硬化组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，E/A在晚期肝硬化组明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 晚期肝硬化组与对照组左心室功能比较 ±s)

2.2 左心室Tei指数及相关参数比较 晚期肝硬化组与对照组比较，发现ICT及ICT/ET差异无统计学意义(P>0.05)。晚期肝硬化组IRT明显长于对照组，晚期肝硬化组IRT/ET显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Tei指数在晚期肝硬化组显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2 晚期肝硬化组与对照组Tei指数及左心室功能参数比较 ±s)

3 讨 论

肝硬化可由多种病因引起，在我国主要与病毒性肝炎相关，属于慢性进行性疾病，早期无明显症状，晚期出现多器官系统改变。心脏是晚期肝硬化中改变较为明显的组织，国外已有相关报道[4]。因此，有学者提出肝硬化心肌病临床主要表现为高动力循环状态、心脏结构及功能改变及外周血管阻力减低，可能与肝脏功能障碍、β肾上腺素能受体、心肌细胞膜理化性质、门脉血流动力学改变及神经-体液系统等相关。临床常用Child-Pugh分级指导肝硬化患者的临床治疗及评估手术风险。部分肝硬化患者无临床症状，一旦因其他原因行手术治疗，则可能增加心脏负荷而诱发心力衰竭[5]。因此正确评估肝硬化患者的心脏功能非常必要。尤其是晚期肝硬化患者手术风险更大，治疗前必须仔细评估风险以及预后。因此，研究晚期肝硬化患者的心功能状态，能为临床治疗提供及时、必要的帮助。

超声心动图检查无创、可重复测量，且图像采集方便快捷等，被广泛用来测量心功能；三维超声心动图能较直观地显示心脏的立体结构，进而可对心脏室腔结构等指标进行定量测定，用来检测心脏功能。本研究发现，LVEF(左心室射血分数)、LVSV(左心室每博输出量)较正常对照组增加，但无统计学意义，表明晚期肝硬化患者存有高动力循环状态，左心收缩功能与正常对比存在左心收缩功能不全。这与徐鑫等[6]通过二维超声技术评估左室收缩功能，进而得知肝硬化患者左室形态、收舒功能异常一致。也有研究表明，在静息状态下肝硬化患者心脏的各项功能与正常组无明显区别，但在应激状态下肝硬化患者LVEF增加，表明左心收缩功能下降[7，8]。通过测量二尖瓣舒张早期最大速率(E)、二尖瓣舒张晚期最大速率(A)，发现晚期肝硬化组E值明显小于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，表明晚期肝硬化患者左心室的舒张功能较正常明显下降。测量A值发现，晚期肝硬化组A值明显长于正常对照组，表明晚期肝硬化患者左心房收缩明显增强，且出现以左心室、左心房为主的心脏结构改变，如心肌肥大、细胞损伤[9]。晚期肝硬化患者E/A比值小于1，表明左心室松弛，舒张功能受损。可见，晚期肝硬化患者主要以左心舒张功能受损为主。

Tei指数是由日本学者Chu wa Tei提出的新的评价心脏舒张及收缩功能的指标，不受心率及心室几何形态，以及前后负荷、瓣膜反流等影响，且心内膜显示的清晰度与否、声束与血流方向的改变等因素，对测值的影响可忽略不计，测量精度高，能较客观地反映心脏功能。本研究应用Tei指数对晚期肝硬化患者左心功能进行检测，发现晚期肝硬化组ICT、 ICT/ET较对照组有延长，但差异无统计学意义，表明晚期肝硬化组左心室收缩功能稍有异常，且与对照组比较，IRT、IRT/ET增大有统计学意义(P<0.05)，表明晚期肝硬化组心脏舒张功能明显障碍。Tei指数在晚期肝硬化患者中较对照组明显升高，两者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，与李瑞珍等[10]报道相似。

通过超声心动图及Tei指数对肝硬化晚期患者进行心功能检测，发现晚期肝硬化患者存在心脏功能减退，主要以心脏舒张功能减退为主，可能与心脏长期处在高循环状态下出现心肌重构有关。因此，Tei指数能为晚期肝硬化性心肌病的诊断、治疗、术前及预后评估提供参数。

[1] Tsochatzis E A, Bosch J, Burroughs A K. Liver cirrhosis[J]. Lancet, 2014,383(9930):1749-1761.

[2] Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function[J]. J Cardiol, 1995,26(2):135-136.

[3] 贾继东, 李兰娟. 慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J]. 肝脏, 2011,16(1):2-16.

[4] Pimenta J, Paulo C, Gomes A,etal. B-type natriuretic peptide is related to cardiac function and prognosis in hospitalized patients with decompensated cirrhosis[J]. Liver Int, 2010,30(7):1059-1066.

[5] Liu H, Lee S S. What happens to cirrhotic cardiomyopathy after liver transplantation[J]. Hepatology, 2005,42(5):1203-1205.

[6] 徐 鑫, 黎春雷, 李红洲, 等.超声二维斑点追踪成像技术评价肝硬化患者左心室局部纵向收缩功能[J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(2):288-290.

[7] 素毛华, 江登丰, 黄纯炽, 等.肝硬化患者心功能改变及其影响因素分析[J].广东医学, 2012,33(14):2149-2152.

[8] 罗晨芳,黑子清.肝硬化性心肌病:肝移植手术中不应忽视的问题[J].实用医学杂志, 2007,23(16):2458-2460.

[9] 王爱鱼，侯培珍，高 军. 肝硬化所致心脏损害──附96例尸解分析[J]. 中华消化杂志, 1998, 18(3):184.

[10] 李瑞珍, 周 平, 刘浔阳. 彩色多普勒超声对肝硬化体循环血流动力学变化的评价[J]. 中国超声医学杂志, 2002, 18(4):10-12.

(2015-02-11收稿 2015-03-20修回)

(责任编辑 岳建华)

张文缓，本科学历，副主任医师，E-mail：z.whqlh@163.com

1.063004，武警河北总队医院唐山分院门诊部；2.063000 唐山，河北联合大学附属医院消化内科；3.100039 北京，武警总医院超声科

张雪梅，E-mail:zxm1974@163.com

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