训练伤肌酸激酶异常增高的临床及实验室分析

贾志新，韩 滨，穆 磊，王 方，孟皓波

训练伤肌酸激酶异常增高的临床及实验室分析

贾志新，韩 滨，穆 磊，王 方，孟皓波

目的 探讨和总结训练伤肌酸激酶(CK)明显异常的临床特征和实验室特点。方法 回顾分析2008-08至2014-08在武警内蒙古总队医院就诊的112例训练伤伴CK异常增高战士的临床和实验室资料。结果 38例骨折和(或)软组织损伤病例的CK(3246±80.24)U/L比74例无明显外伤病例的CK(2465.03±65.32)U/L明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)； 38例骨折和软组织损伤病例的CK-MB(14.10±2.64)ng/ml比74例无明显外伤病例的CK-MB(12.67±2.36)ng/ml略有增高，差异无统计学意义。38例肌痛伴晕厥和呼吸困难病例的CK(2743.52±64.14)U/L比36例单纯肌肉疼痛病例的CK(2171.66±66.72)U/L明显增高，差异有统计学意义(P<0.01)；38例肌痛伴晕厥和呼吸困难病例的CK-MB(13.37±2.40)ng/ml比36例单纯肌肉疼痛病例的CK-MB(11.82±2.33)ng/ml略有增高，差异无统计学意义。结论 进行CK-MB、TnT、Mb、心电图、心脏彩超、X线检查用于判断是否骨折及心肌损害，可以明确诊断。重症训练伤多出现在新兵训练阶段，年龄小、身体瘦弱的战士是训练伤的高发人群。

训练伤；肌酸激酶；骨骼肌损伤；心肌损伤

强化训练是武警部队的常规科目，尤其是全训部队和新入伍的战士。在进行5 km越野和强化体能训练时，伴肌酸激酶(CK)异常增高的训练伤病例时有发生，战士和基层卫生工作人员经常对此类病例在单纯训练伤之外是否存在心肌损伤或心肌疾患心存困惑和恐慌。笔者回顾总结了2008-08至2014-08因训练伤引发的肌酸激酶明显异常来院就诊的112例战士患者的相关资料，并探讨其临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 112例战士训练伤患者，均为男性，年龄18～21岁，平均(18.41±0.62)岁。损伤均与训练相关，排除有明显胸部挤压伤引发的心脏损害和(或)伴发感冒、腹泻等可能与病毒感染有关的心肌损害、排除可以确诊为心肌炎及肌炎的病例。

1.2 方法 就诊时详细询问病史并进行谷草转氨酶(AST)、CK、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)等心肌酶学检验，以及心电图、心脏彩超检查。对心肌酶学异常患者进行心肌梗死三项(Mb、TnT、CK-MB)检验；进行胸部及骨骼X线检查。病情严重者收住院，进一步检查、治疗。

2 结 果

2.1 临床分类 肌肉酸痛、胸憋74例，其中晕厥7例,呼吸困难31例，休息后缓解；肌痛伴骨关节及肌肉软组织损伤38例，其中5例合并骨折。

2.2 实验室检查及辅助检查 CK 725～5630 U/L，平均(2730±78)U/L； CK-MB 0.47～32.46 ng/ml，平均(13.16±4.62) ng/ml。CK最低发生于1例5 km越野后肌肉疼痛伴胸憋的战士，其CK-MB为0.61 ng/ml；CK最高发生于1例多发肋骨骨折、伴多发软组织损伤的外伤战士，其CK-MB为32.24 ng/ml。对112例CK-MB与CK进行相关分析，r=0.57。TnT、Mb检验结果均为正常或轻度增高；心电图、彩超检查均未见特征性改变。

2.3 临床与实验室对照 有明显外伤(骨折和软组织损伤)的38例患者CK明显高于无明显外伤的74例患者，差异有统计学意义(P<0.01)；有明显外伤组CK-MB略高于无明显外伤组，差异无统计学意义。38例肌痛伴发晕厥和呼吸困难患者CK明显高于36例单纯肌肉疼痛患者CK，差异有统计学意义(P<0.01)； CK-MB高于单纯肌肉疼痛患者，差异无统计学意义(表1)。

表1 外伤组、无外伤组、单纯肌痛与肌痛合并呼吸困难、晕厥组肌酸激酶检测比较 ±s)

注：与外伤组比较，①P<0.01；与单纯肌痛组比较，②P<0.01

2.4 训练伤分布特征 无明显外伤肌酸激酶异常增高病例者中多为新入伍、新训的战士(58/74)，训练项目主要是5 km越野训练，且该组患者身材瘦弱者居多、年龄较小。伴有骨折或明显软组织损伤、肌酸激酶异常增高病例中兵龄及年龄无明显特征分布。

3 讨 论

训练伤是武警部队训练过程中经常遇到的问题，尤其是强化训练时更是不可避免。有明显外伤的病例容易判断和处理，但是无明显外伤的病例却容易被忽略或耽误诊治。不少病例由于训练并发胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥，就医时化验心肌酶项目发现CK明显异常而恐慌。这也是训练伤患者就诊时请心血管内科医师会诊的最多见原因之一。

有研究证明,无论是高强度还是低强度的运动训练,都会使血清中CK活性不同程度增高[1-3]。由于细胞内和细胞外(体液和血液)CK的浓度差异特别大，细胞外液的CK浓度仅是细胞内液的1/(1000～10000)。因此，血清中CK升高一般提示含有CK的组织细胞通透性增强或组织细胞遭破坏而CK是评定肌肉承受负荷刺激和损伤的最敏感指标[3]。有报道表明,剧烈运动后血清CK活性显著升高，亚极限强度的运动可使CK活性增加到100～200 U/L,极限强度的运动CK活性可增加到500～1000 U/L[1-3]。同时，血清CK活性在运动后的增加程度存在着显著的个体差异,运动后血清CK的恢复个体差异也很大[3]。本研究结果表明，来医院就诊的病例多数为合并呼吸困难、晕厥、明显软组织损伤、骨折的重症训练伤患者，只要进行必要的相关检查和检验，鉴别诊断并不困难。CK几倍或几百倍升高而心肌特异性较强的酶学(TnT、Mb、CK-MB)仅轻度升高或正常，结合心电图、心脏彩超检查无特征性变化基本可以排除心肌损害而明确诊断。

CK-MM型主要存在于骨骼肌及平滑肌细胞中，CK-BB型主要存在于脑细胞中，CK-MB型主要存在于心肌细胞中，CK-MiMi型主要存在于心肌和骨骼肌线粒体中。CK在肌纤维中主要集中于亚细胞结构，少量分布于线粒体、微粒体，临床上测定血清CK是肌酸激酶总的活性[4，5]。本研究结果发现，CK-MB与CK在训练伤时可以同时升高，但是两者上升程度相差巨大，呈非线性相关，相关系数为0.57。由此可知，伴CK异常增高的训练伤患者CK、CK-MB之间的关系存在一致性和差异性。另外，伴有明显外伤的训练伤病例CK增高的程度大于无外伤的训练伤病例。在无明显外伤的训练伤病例中，伴发晕厥、呼吸困难的病例CK增高的程度大于单纯肌痛或伴轻微胸痛的病例。有报道表明,骨骼肌损伤和短暂性缺氧CK会大量释放入血，由此不难理解训练伤引发CK增高，伴有缺氧情况会加重酶学升高的幅度[5]。5 km越野是发生无明显外伤性训练伤中最常见的训练项目之一，新兵、新训，体态瘦弱、年龄偏小的新兵是发生训练伤的高危人群。这与文献[6,7]报道结果一致。伴有明显外伤的训练伤病例中，年龄与兵龄分布无明显特征。运动性肌肉损伤是一种高强度和(或)长时间运动后发生的骨骼肌纤维的微细损伤，常表现为延迟性肌肉酸痛，且伴有血液酶学指标的变化。

不少报道认为,训练有素的运动员运动后血清CK的活性恢复较快,一般在24 h内即可恢复正常[8]。因此，对于训练引发的低水平CK增高不必过度紧张。正确认识训练伤伴CK异常增高的临床和实验室特点，掌握鉴别诊断的技巧，及时排除心脏疾病，正确、合理诊治训练伤，对军事训练和临床工作具有一定的指导意义。对于单纯训练伤患者采用休息、理疗、心理疏导；对于重症训练伤患者还可以试用黄芪、人参等药物进行辅助治疗[9，10]；对于合并骨折及明显软组织损伤的患者进行专科治疗。

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(2014-12-21收稿 2015-02-23修回)

(责任编辑 梁秋野)

Clinical and laboratory study of abnormal increase in creatine kinase caused by training injury

JIA Zhixin, HAN Bin, MU Lei, WANG Fang, and MENG Haobo. No.2

Department of Internal Medicine, Inner Mongolian Autonomous Regional Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Hohehot 010040, China

Objective To study the clinical and laboratory characteristics of creatine kinase elevation due to training injury, thereby guiding the grass-roots medical work and training injury prevention. Methods Retrospective analysis was made of 112 patients with training injury hospitalized from August 2008 to August 2014 and analysis was made of their clinical and laboratory data, especially creatine kinase (CK). Results (3246±80.24) U/L in 38 patients with fracture and (or) soft tissue injury were marked higher than in 74 subjects without evident trauma CK (2465.03±65.32) U/L with statistical significant difference (P< 0.01). CK-MB (14.10±2.64) ng/ml in 38 patients with fracture and soft tissue injury was slightly higher than that in 74 patients without trauma (12.67±2.36) ng/ml, without statistical significant difference (P>0.05). CK (2743.52±64.14) U/L in 38 patients with myalgia accompanied by syncope and dyspnea was higher than that in 36 patients with simple muscle pain, CK (2171.66±66.72) U/L, with statistical significant difference (P< 0.01). CK-MB (13.37±2.40) ng/ml in 38 patients with myalgia accompanied by syncope and dyspnea was slightly higher than that of 36 patients with simple muscle pain, CK-MB (11.82±2.33) ng/ml, without statistical significant difference. Conclusions CK-MB, cardiac troponin, myoglobin, ECG, cardiac ultrasound, X-ray examination can be used for, diagnosis of fracture and myocardial damage. In the recruit training process, lower age, emaciated soldiers are prone to training injury.

Training injury; creatine kinase; skeletal muscle injury; myocardial injury

贾志新，硕士，副主任医师，E-mail:nmjzx2000@163.com

010040 呼和浩特，武警内蒙古总队医院内二科

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