超声诊断胎儿侧脑室扩张的临床预后研究

叶菀华 徐婉芳 林洋洋

广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞523000

脑室扩张作为一种因脑脊液过多的积聚于脑室系统致脑室系统扩张的疾病，尤以侧脑室扩张最为多见[1]，而侧脑室的扩张与围生期胎儿发病率及死亡率密切相关[2]，如机体发育异常或染色体核型异常等[3]；近年来随着产前超声检查的普及和推广，该手段日益成为判断胎儿是否异常的基本检查方法，为临床分娩提供了参考依据[4]，本研究利用超声对胎儿侧脑室扩张予以连续监测以研究新生儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2010年7月～2013年9月在本院随机抽取156例侧脑室扩张患者且均经超声、MRI和脐血染色检查得以明确，年龄22～34岁、平均（28.5±2.0）岁，初产妇68例、经产妇88例，孕周20～24周，均为单胎。在孕妇自愿情况下，根据超声检查结果，将156例侧脑室扩张者分为临界扩张组116例（侧脑室扩张8～10mm）、轻度扩张组34例（11～15mm）、重度扩张组6例（＞15mm），其中重度扩张组孕妇自动引产终止妊娠。

1.2 排除标准

（1）精神疾病、认知下降或语言障碍；（2）合并严重并发症；（3）因未在要求时间内进行超声检查；（4）遗传性疾病。

1.3 研究方法

回顾性观察116例侧脑室扩张者一般资料，同时利用超声仪（德国西门子）、探头频率在3.5MHz，孕妇取仰卧位，按照产科常规超声检查顺序依次进行；于丘脑水平横切面上将声束向颅顶部逐渐平行上移以便充分显示侧脑室水平横切面后，在此基础上对侧脑室后角宽度予以测量，即为侧脑室大小，测量三次、取平均值；每隔2～4周复查超声进行动态观察侧脑室大小（缩小、稳定、进展）、注意胎儿及异常状况，直至分娩。

表2 两组孕妇妊娠结局及新生儿情况[n（%）]

表3 两组新生儿畸形异常统计

1.4 侧脑室大小改善标准[5]

缩小：随着孕周进展，胎儿侧脑室宽度值较首次检查时缩小≥2mm；稳定：随着孕周进展，胎儿侧脑室宽度值较首次检查时无明显变化或变化范围在±1mm；进展：随着孕周进展，胎儿侧脑室宽度值较首次检查时增高≥2mm。

1.5 统计学方法

数据均采取统计学软件SPSS13.0进行处理分析，其中计量资料采取t检验，且利用（±s）形式表示，计数资料则采取x2检验，检验标准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇分娩或引产前胎儿侧脑室大小改善情况

给予两组孕妇相应观察后，临界扩张组与轻度扩张组在缩小率和进展率方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇妊娠结局及新生儿情况

给予两组孕妇相应观察后，临床扩张组与轻度扩张组在引产和异常率方面相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组孕妇分娩或引产前胎儿侧脑室大小改善统计[n（%）]

2.3 两组新生儿畸形异常比较

给予两组新生儿畸形观察后，临界扩张组和轻度扩张组在新生儿畸形异常率方面相比存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

超声检查作为一种较为常见的辅助手段，早已被广泛应用于胎儿畸形等产前筛查和相关疾病的诊断，因为此种方法能较为直观和形象的观察胎儿软组织、骨骼系统、内脏器官等，且能测量胎儿颅脑结构长度以及其容积等[6-7]，因此是产前检查中不可缺少的项目之一；据相关数据显示超声诊断胎儿畸形发生率高达75%～80%[8]。而对胎儿侧脑室的超声研究结果显示胎儿侧脑室的宽度一般在10mm以下，其扩张原因包括脑脊液回流受到影响致侧脑室代偿性扩张所致，或是因胎儿脑部异常、大脑皮层发育不良所致；一旦侧脑室发生扩张，尤其是宽度超过15mm时，常会引起颅内发育异常，而影响胎儿预后，扩张越明显，畸形发生率越高（虽然侧脑室扩张原因复杂多样，但50%以上单纯轻度侧脑室扩张的胎儿脑室直径可在出生前即恢复正常，多属于功能性[9]）。

鉴于此种情况，结合以往研究结果，本研究利用超声诊断侧脑室扩张，且对侧脑室扩张预后加以分析与研究，从本次研究结果可知临界扩张组侧脑室扩张进展率为0.86%，低于轻度扩张组；而随着侧脑室的扩张，孕妇引产率、新生儿异常率以及新生儿畸形发生率明显升高（P＜0.05）；但对于临界侧脑室扩张不容忽视，因为此种情况时，仍存在一定程度的风险，所以应加强超声监测和随访活动，及时观察侧脑室宽度变化，以根据结果判定预后，为临床提供参考依据以做进一步处理，比如超声显示侧脑室一旦扩张发展为重度时（脑积水），往往难以恢复且可合并诸多畸形、预后极差，所以针对此种情况，应及时引产终止妊娠。

总而言之，胎儿侧脑室扩张的预后与侧脑室扩张原因、发生时间以及扩张程度等因素密切相关[10]，所以一旦超声发现胎儿侧脑室扩张时，应对胎儿其他脏器进行相关检查；对于单纯轻度侧脑室扩张、而染色体正常的胎儿，侧脑室扩张多可在分娩前得以恢复正常；如果超声显示胎儿存在脏器异常者，应结合染色体核型分析以便于判断预后（若染色体异常，其预后较差，多建议终止妊娠[11]）；结合以往经验以及本次研究数据，本研究认为超声能有效诊断胎儿侧脑室扩张、评价预后，对降低出生缺陷、提高人口素质具有重要价值，因此值得进一步推广与深入研究。

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[11] 王海燕.超声诊断胎儿轻度侧脑室增宽的临床意义[J].临床医学，2014，34（9）：28-29.