针刺预防脑梗死伴吞咽障碍患者发生卒中相关性肺炎的疗效

梁利娜

辽宁奉天中医院，辽宁沈阳 110016

脑梗死合并吞咽困难患者因其机体免疫力的下降及吞咽障碍后细菌更易侵入肺部，极易并发肺炎[1-2]。目前临床仅在患者出现肺炎症状后才给予对症治疗，虽临床疗效尚可，但却增加了患者的住院时间，对患者的预后产生一定影响[3-5]。我院近年来通过在脑梗塞合并吞咽困难的治疗中加用中医针刺康复法，以期达到一定的预防相关性肺炎发生的作用，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将92例2012年10月～2014年7月间收治脑梗死伴吞咽困难患者作为观察对象，所有患者均需符合脑梗死诊断标准，且需合并吞咽困难[6]。患者于签署知情同意书后随机分为接受常规治疗的A组及接受常规治疗联合针刺康复疗法治疗的B组，每组46例。A组，男29例，女17例；年龄51～72岁，平均（62.7±6.3）岁；病程1～5d，平均（3.16±1.22）d。B组，男27例，女19例；年龄52～73岁，平均（63.2±6.5）岁；病程1～4d，平均（3.11±1.12）d。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表2 卒中相关性肺炎治疗总有效率比较[n（%）]

1.2 治疗方案

A组予低流量吸氧、注射用血栓通[广西梧州制药（集团）股份有限公司，Z20025652]0.3mL+生理盐水250mL，1次/d，静点，小牛血清去蛋白注射液（长春博奥生化药业有限公司，H22024389）0.4mL+生理盐水250mL，1次/d，静点治疗。B组则在A组治疗的同时加用针刺康复疗法，1次/d，每周治疗6d，每次均于得气后留针30min。针刺选穴：廉泉、哑门、肺俞、列缺、合谷、足三里。患者如并发肺炎均予沐舒坦、氨茶碱及抗生素治疗。两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

分别对比两组治疗期间脑梗死相关性肺炎的发生率，脑梗死相关性肺炎需符合脑梗死相关性肺炎的诊断标准[7]。同时对比两组发生肺炎者接受治疗后症状消失、体征消失及抗生素应用时间。并于患者接受治疗1周后对肺炎的治疗效果进行评价，以症状及体征消失＞3d为痊愈，以症状及体征仅有1项消失＞3d为显效，以症状及体征均已消失，但均未＞3d为有效，为已未达到以上标准为无效。以痊愈+显效+好转之和为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 卒中相关性肺炎发生率比较

治疗期间，B组有相关性肺炎发生率为52.17%（24例），而A组为71.74%（34例），B组明显低于A组（x2=4.665，P=0.031）。

2.2 卒中相关性肺炎相关时间比较

B组肺炎症状消失、体征消失及抗生素应用时间明显短于A组（P＜0.05）。见表1。

2.3 卒中相关性肺炎治疗总有效率比较

B组相关性肺炎治疗总有效率明显优于A组（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死伴吞咽困难患者并发肺炎主要与患者吞咽障碍后，食物或痰液误吸有关。而有效的改善患者的吞咽功能则可在一定程度上降低肺炎的发生率。本研究所应用的针刺康复法即是以改善患者吞咽功能为主要目的，目前有临床研究显示，本研究所应用的针刺穴位有着调节交感神经，改善吞咽功能的作用。而中医学认为，脑梗死伴吞咽困难患者并发肺炎当责之于“肺脾亏虚、痰湿内阻”，治疗应以“理气健脾、祛痰通络”为治疗原则，临床已有将此治疗原则应用于此类疾病的治疗中，取得了良好的治疗效果[10-12]。而本研究所应用的针刺穴位，同样也以此为治疗原则，诸穴合用可达行气健脾之效。

表1 卒中相关性肺炎相关时间比较（±s，d）

表1 卒中相关性肺炎相关时间比较（±s，d）

分组 症状消失 体征消失 抗生素应用时间A组（n=46） 5.37±2.33 8.62±2.17 8.02±2.27 B组（n=46） 4.16±1.66 7.17±2.33 6.51±1.83 t 2.868 3.088 3.512 P 0.003 0.001 0.000

本研究结果显示：在应用了针刺康复法治疗的B组患者，其相关性肺炎发生率为52.17%（24例），而A组为71.74%（34例），B组明显低于A组（P＜0.05）；同时B组脑梗死相关性肺炎的症状消失、体征消失及抗生素应用时间分别为（4.16±1.66）d、（7.17±2.33）d及（6.51±1.83）d明显短于A组的（5.37±2.33）d、（8.62±2.17）d及（8.02±2.27）d，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；且B组相关性肺炎治疗总有效率为71.74%均明显优于A组的50.00%（P＜0.05）。可见在应用针刺康复法治疗后，不仅可有效的起到预防相关性肺炎的发生，同时也可有效的提高发生相关性肺炎患者的临床治疗效果。本研究所应用的针刺疗法中，取穴廉泉、哑门、肺俞、列缺、合谷及足三里。其中足三里为胃下合穴，可达健脾之效，而肺俞及列缺补益肺气，廉泉属督脉之穴、哑门属任脉之穴，两者合用可治暴喑及吞咽困难等症，以上诸穴合用可在达到健脾益气的同时，并可有效的改善患者吞咽困难的临床症状。在改善患者吞咽困难后，则可降低降低呼吸道误吸的发生，从而在一定程度上降低肺部感染的发生。

综上所述，脑梗死伴吞咽困难患者接受针刺康复治疗可有效降低相关性肺炎发生率，且可有助于相关性肺炎的临床治疗。

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