胎儿心脏超声检查在先天性心脏病检测中的临床实效性评价

张旭胜 曾维佳 何 薇 李 霞

四川省郫县人民医院超声科，四川郫县 611730

先天性心脏疾病为一种严重威胁人类健康的先天性遗传病，患有CHD新生儿的病死率极高[1-2]。因此，先天性心脏疾病的产前诊断（CHD）就显得更加重要，先天性心脏疾病的产前诊断对产前和产后有着重要的影响[3]，具有很高的的医学价值，准确的产前诊断可以帮助人们获得有价值的整体评估信息，从而帮助医生和父母及早做出准备和决定[4]。在本研究中，对2010年7月～2013年7月间收集的30例产妇进行超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过计算机随机筛选出30例妊娠期在12～16周的胎儿患有先天性心脏病孕妇为研究对象，分别对其进行常规超声检查与胎儿心脏超声检查，所选孕妇年龄20～34岁，平均（28.4±4.8）岁，平均孕周（14.4±2.4）周。

1.2 方法

本研究将30例孕妇的常规检查结果与胎儿心脏超声检查结果进行回顾性分析与比较，因为早期胎儿超声心动图被定义研究在妊娠期12～16周监测得到。在胎儿心脏超声检查中，检查的仪器是选用飞利浦IU ELITE、ALOKA a10型彩色多普勒超声仪，C5-1探头，频率设定为3.5MHz。孕妇采取不同的体位接受探测；首先观察胎儿发育是否正常及各个器官的发育情况，确定不存在发育不良或者畸形的情况；接着确定心脏的主动脉 和四腔心，并确定血液的流向及正常情况；调整探头位置及转向，得到上下腔静脉的长轴切面、左右心室流出道、主动脉弓图像，进行观察到婴儿心脏的情况，同时要观测胎儿的心房和心室与动静脉连接情况，并观察胎儿心房及其间隔是否发育良好。在新生儿出生后，对胎儿进行检查，然后进行与胎儿超声检查结果进行比对分析。准确度=筛查CHD例数/实际CHD例数。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据应用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

30例妊娠期在12～16周的胎儿患有先天性心脏病孕妇中，其胎儿心脏超声检查结果中，产前筛查出29例，分别为单心室3例，三尖瓣下移3例，肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良5例，心内膜垫缺损4例，室间隔缺损6例，法洛四联症并唇腭裂5例，心内膜垫缺损3例，室间隔缺损，21-三体3例，其中未检测出三房心1例，筛查准确率为96.7%；在常规超声检查检查结果中，产前筛查出7例患有先天性心脏病患儿，未筛选出23例，筛查准确率仅为23.3%；分别为三尖瓣下移4例，肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良4例，心内膜垫缺损6例，室间隔缺损4例，法洛四联症并唇腭裂3例，心内膜垫缺损5例，室间隔缺损，21-三体4例。两种检查结果在病情各方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，胎儿心脏超声检查要远远优于常规检查临床效果，且准确率极高。见表1。

表1 两组检查结果比较

3 讨论

本研究表明，胎儿心脏超声检查和实际新生儿心脏结构形态方面的检查结果基本一致，具有很高的临床应用价值，先天性心脏病占我国出生缺陷病变的前5位，发病率约为0.8%，处于一个比较高的水平，有1/3的先天性心脏病患儿是严重畸形[5-7]，影响了一个新生命的正常发育、成长和整个家庭的正常生活，对家庭和社会造成了巨大了心里和经济负担。有研究证实，妊娠11周即可发现严重的先天性心脏疾病[8-10]，而最佳的检查时间为20～26周[11-12]，因为在时期胎儿心脏基本发育完全，而胎位并未固定，可很好地检查出胎儿的心脏情况，如果超过这个时期，胎位相对固定，加上肋骨产生阴影，会极大地影响对心脏结构和功能状态的观察。本次研究中，筛查的一般时间都在5min之内，胎儿心脏超声检查筛查准确率显著高于常规B超准确率，说明胎儿超声检查在先天性心脏病检测中准确率极高，值得临床的广泛应用与推广，最后对疑似先天性心脏病的胎儿应每2周就行一次复查，这样更加提高了对先天性心脏疾病的侦测的准确率，减少先天性心脏疾病患儿的数量，减轻家庭和社会负担。

提早终止妊娠，对于优生优育意义重大。超声心动图能够比较清楚的显示出心脏的各位组织和结构的状态，能够有效的筛查出先天性心脏疾病。胎儿心脏的超声检查是一项具有高科技含量的技术，也是比较难于进行的，它也有不足之处，在仪器和技术经验上有着明显的依赖性，而且声束条件对其有着很大的干扰，如胎儿脊柱朝上，胎盘前置，过小，羊水过多或者过少，双胎或多胎等都给诊断带来困难，但这是目前唯一能够快速，早期发现胎儿心脏畸形的方法[13-15]。

综上所述，胎儿心脏超声检查可准确判断心脏形态与功能结构，有效的识别出先天性心脏病，在先天性心脏病检测中具有极高的应用价值。

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