脉血康胶囊联合阿司匹林治疗非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死的疗效研究

周其达

·临床研究·

脉血康胶囊联合阿司匹林治疗非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死的疗效研究

周其达

目的探讨脉血康胶囊联合阿司匹林对非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死的治疗效果。方法将64例非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死患者随机分为两组，对照组给予阿司匹林治疗，治疗组在给予阿司匹林治疗的基础上加用脉血康胶囊，3个月后进行改良Rankin量表(mRS)评分，并统计两组患者的脑梗死复发率。结果治疗组的疗效优于对照组，脑梗死复发率低于对照组(P＜0．05)。结论脉血康胶囊联合阿司匹林可明显改善非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死患者的预后，降低脑梗死复发率。

阿司匹林;脉血康胶囊;心房纤颤;脑梗死

周其达．脉血康胶囊联合阿司匹林治疗非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死的疗效研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):131-132．［www．syxnf．net］

Zhou QD．Efficacy of maixuekang capsule with aspirin in acute cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):131-132．

心脏病是缺血性脑血管病的独立危险因素，心房纤颤更是临床常见的心脏病之一，心房纤颤可使脑卒中的风险升高5倍［1］，已成为脑栓塞的主要病因，并显著增加卒中患者的致残率、致死率和复发率。本研究对非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死患者进行脉血康胶囊、阿司匹林联合治疗，观察其疗效，旨在为未经抗凝治疗的心房纤颤合并脑梗死患者的治疗提供一定依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象选取2013年6月—2014年8月在无锡市锡山人民医院神经内科住院的非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死患者共82例，排除口服华法林和达比加群酯的14例及自动出院的4例，将其余64例分为治疗组(30例)和对照组(34例)，其中治疗组男性14例，女性16例，平均年龄(69．3±5．8)岁;对照组男性18例，女性16例，平均年龄(70．4±6．2)岁。所有病例符合缺血性脑卒中诊断标准［2］，病程＜72 h，并经颅脑CT和/或MRI证实，非瓣膜性心房纤颤均经心电图、心脏彩色多普勒检查证实。

1．2 方法

1．2．1 资料收集患者入院时采集一般资料，包括性别、年龄及既往高血压、糖尿病、高脂血症、心力衰竭、心房纤颤、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)等病史，进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及CHA2DS2-VASC评分。依据是否使用脉血康胶囊，分为治疗组和对照组，治疗前两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

1．2．2 治疗方法入院后所有患者予控制血压、血糖、改善微循环、神经保护及阿托伐他汀等治疗。对照组加用阿司匹林0．1 g/d;治疗组在此基础上加用贵州信邦制药公司的脉血康胶囊口服，3次/d，3粒/次。

1．2．3 疗效评定在治疗3个月时，采用改良Rankin量表(mRS)对每个患者进行评分，0～2分为预后良好，3～6分

为预后不良;并统计每组患者的脑梗死复发情况。

1．3 统计学方法采用SPSS 18．0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between two groups

2 结果

2．1 两组治疗效果比较治疗组预后良好18例(60．0%)，对照组预后良好12例(35．3%)，两组治疗效果间差异有统计学意义(χ2=3．906，P=0．048)。

2．2 两组复发情况比较随访3个月后，64例患者中脑梗死复发11例，均为CHA2DS2-VASC评分≥2分患者，其中治疗组和对照组复发率分别为9．1%(2/22)、36．0%(9/25)，差异有统计学意义(χ2=4．726，P=0．029)。

3 讨论

急性脑梗死是由于脑血管的急性阻塞使相应供血区域的脑组织缺血缺氧、坏死而出现的神经功能缺损症状，是临床常见的脑血管病。非瓣膜性心房纤颤是瓣膜性心脏病以外的各种原因导致的心房纤颤，其发病率随着年龄的增高而增高，是脑梗死的独立危险因素，有研究表明，心源性脑栓塞约占全部脑梗死的15%，而非瓣膜性心房纤颤亦是大脑中动脉恶性脑梗死的重要原因，本研究中自动出院的4例均为恶性大脑中动脉梗死患者。

随着心房纤颤患病人数的增多，与心房纤颤相关的血栓栓塞事件也呈上升趋势。2010年欧洲心脏病学会心房纤颤管理指南推荐CHA2DS2-VASC评分0分，不抗凝治疗;评分1分，选择阿司匹林或华法林，推荐口服抗凝药;评分≥2分，推荐口服抗凝药物治疗。国内指南亦推荐针对心房纤颤开展抗凝治疗以降低缺血性卒中的发生［3-4］。然而在实践中，由于华法林需定期监测凝血指标来调整剂量、潜在的出血风险［5］及新型口服抗凝药物价格昂贵等因素，制约了临床广泛应用，使得我国心房纤颤患者抗凝治疗显著不足，非瓣膜性心房纤颤缺血性卒中/TIA患者口服抗凝剂比例不足15%［4］，本研究84例患者中，接受长期口服抗凝治疗的仅14例，仅占全部患者的16．7%，与文献报道的比例基本一致。

脉血康胶囊的主要成分是天然水蛭素，是凝血酶的天然特效抑制剂，具有抗凝作用，可溶解已经形成的微血栓，同时，水蛭素能抑制凝血酶与血小板结合，使凝血酶与血小板解离，从而降低血小板聚集，所以脉血康胶囊能有效抑制血栓形成和血小板黏附，降低血黏度，国内的一些研究显示脉血康胶囊对冠心病不稳定型心绞痛、脑梗死和下肢静脉血栓形成均有一定的治疗作用［6-8］。阿司匹林通过抑制血小板内血栓素A2形成，起到抗血小板聚集和抗血管收缩作用，目前广泛应用在缺血性心脑血管病的治疗，脉血康胶囊与阿司匹林联合应用，能增强抗血小板聚集，促进红色血栓体积缩小，改善大脑缺血区域的供血，减轻缺血导致的神经功能缺损，对改善预后起到积极作用。本研究结果显示，脉血康胶囊联合阿司匹林治疗非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死与单用阿司匹林治疗对照，在发病3个月后的疗效优于对照组。

本研究结果显示，脉血康胶囊联合阿司匹林相对于单用阿司匹林治疗非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死，在3个月后评估其复发率，治疗组复发率低于对照组，两组间有统计学差异，脉血康胶囊联合阿司匹林治疗可降低非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死的复发率。总之，阿司匹林与脉血康联合治疗能显著改善未经抗凝治疗的非瓣膜性心房纤颤伴急性脑梗死患者预后，控制血栓栓塞性事件，降低脑梗死复发率。

［1］Stewart S，Hart CL，Hole DJ，et al．Population prevanlence，incidence and predicdors of atrial fibrillation in the Renfrew/Paisley study［J］．Heart，2001，86:516-521．

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］．中华神经科杂志，2010，43(2):146．

［3］中华医学会心血管病分会，中国老年学学会心脏血管病专业委员会，中国生物医学工程学心律分会，等．心房颤动抗凝治疗中国专家共识［J］．中华内科杂志，2012，51(11):916-921．

［4］国家卫生和计划生育委员会脑卒中医疗质量控制中心，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会．缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者合并心房颤动的筛查及抗栓治疗中国专家共识［J］．中华内科杂志，2014，53(8):665-669．

［5］利伐沙班临床应用中国专家组．利伐沙班临床应用中国专家建议——非瓣膜病心房颤动卒中预防分册［J］．中华内科杂志，2013，52(10):897-901．

［6］高曼妮．脉血康胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛50例［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(10):1172-1173．

［7］李振东，纪艾玲，李法强．脉血康胶囊联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11 (9):1082-1083．

［8］张彪．脉血康胶囊治疗下肢深静脉血栓52例临床观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2008，16(9):30．

Efficacy of M aixuekang Capsule w ith Aspirin in Acute Cerebral Infarction Patients w ith Nonvalvular Atrial Fibrillation

ZHOU Qi-da．
Xishan People's Hospital，Wuxi 214011，China

Objective To investigate the efficacy of maixuekang capsule with aspirin in treating cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation．M ethods 64 patients with nonvalvular atrial fibrillation were randomly divided into treatment group and control group．Both groups received aspirin，the treatment group add in maixuekang capsule．And recovery was assessed by modified Rankin Scale(mRS)as well as the recurrence rate of cerebral infarction between the treatment group and control group at 3 months follow-up．Results The treatment group had better efficacy and lower recurrence rate of cerebral infarction than control group(P＜0．05)．Conclusion Manxuekang capsule with aspirin can improve prognosis of cerebral infarction patients with nonvalvular atrial fibrillation，reduce the recurrence rate of cerebral infarction．

Aspirin;Maixuekang capsule;Atrial fibrillation;Cerebral infarction

R 541．75

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．044

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

214011江苏省无锡市锡山人民医院东南大学附属中大医院无锡分院