湿疹的中医药治疗进展

张优琴，方 霞综述，周明华审校

湿疹是指由多种内外环境因素引起的一种具有多形性皮肤损害和明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病，临床表现以红斑、丘疹、水疮、糜烂、渗出、瘙痒和反复发作为主要特征。根据病程和临床特点，湿疹可分为急性、亚急性和慢性湿疹。湿疹可发生于任何年龄，常好发于手足、乳房、肛门、外阴、阴囊和小腿等处，多对称发病。一般认为，湿疹的发病机制可能与个体遗传因素、免疫机能失调、微生物感染及机体对自由基的清除能力降低等有关。中医药对各型湿疹的治疗主要包括中药内治、外治、中医针灸和饮食护理等。实践证明，中医药对湿疹的治疗效果优于西药，而且毒性小，患者易接受。本文就湿疹的中医药治疗进展作综述。

1 中药内治

中药内治是中医传统经典的治疗方法，针对湿疹的病因机制，结合整体辨证论治，制定治疗方案，起到整体调节、改善症状及减少复发的目的。中药内治法包括中药汤剂、中成药的服用及中药提取物注射等。杨明江［1］根据湿疹皮肤病损特点，结合患者病史及临床症状，将150例湿疹患者分为6型，并辨证施治。①风热型35例，治以疏风清热凉血止痒;②热重于湿型20例，治以清热解毒利湿止痒;③湿重于热型16例，治以健脾除湿止痒;④脾虚湿盛型32例，治以健脾除湿，祛风止痒;⑤血虚风燥型15例，治以养血润燥，熄风止痒;⑥湿热瘀阻型32例，治以清热除湿，化瘀通络。所有组方均水煎取汁服用。结果治愈128例，占85.3%;好转14例，占9.3%;无效8例，占5.3%;总有效率达94.7%。刘荣丰等［2］最近用中药消风散加派瑞松治疗急性、亚急性湿疹，疗效显著。治疗分为三个组:消风散+派瑞松组(120例)、消风散组(108例)和派瑞松组(113例)。消风散由当归、生地黄、防风、蝉蜕等13味中药组成，水煎口服，派瑞松为外用药膏，治疗2周。结果消风散+派瑞松组总有效率为98.3%，消风散组和派瑞松组分别为88.0%和86.7%。提示，中药消风散联合派瑞松疗效可互补，协调效应明显，急慢性湿疹治疗时间缩短，治愈率明显提高。尉洁等［3］从肝脾论治湿疹的思路，治以健脾益气，除痒止痛，给予参苓白术散加减，用于治疗慢性湿疹获得良好效果。处方中有南沙参、茯苓、白术、陈皮、牡丹皮、射干、龙骨、牡蛎、合欢皮、地肤子、生地黄等，水煎服用。曹桂熙等［4］采用中医药综合治疗慢性湿疹患者，疗效显著。方法是将62例慢性湿疹患者分为两组:治疗组30例，根据辨证用当归饮子或参苓白术散加减内服，配合穴位埋线和皮损处火针治疗;对照组32例，口服氯雷他定片，外用地奈德乳膏。结果:治疗组总有效率96.9%，对照组总有效率80.0%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。沈志鸿等［5］给62例患有各型湿疹患者连续10 d肌注苦参素注射液，结果显示，对急性、亚急性湿疹的总有效率为94.0%，慢性湿疹的总有效率为79.0%，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01)，从显效率比较，急性、亚急性湿疹组高于慢性湿疹组，差异有统计学意义(P＜0.01)。解晓宪等［6］连续2周静脉滴注苦参素注射液治疗湿疹45例，结果急性湿疹治疗有效率100.0%，亚急性湿疹93.3%，慢性湿疹63.6%。临床证实，苦参素注射液对各型湿疹均有较好的疗效，对急性、亚急性湿疹的疗效尤为明显。此外，抗炎Ⅰ号注射液［7］(蒲公英、苍耳子和白花蛇舌草提取液)，茵栀黄注射液［8］(茵陈、栀子和黄芩提取液)以及鱼腥草注射液［9］等中药注射剂，对急性和亚急性湿疹均有一定的疗效。口服中成药也不失为治疗湿疹的一种有效方法。欧柏生等［10］共选择193例急性湿疹患者，观察了金蝉止痒胶囊治疗急性湿疹的临床疗效。对照组95例，内服马来酸氯苯那敏片，外用康酸莫米松乳膏;治疗组98例，在对照组用药的基础上，加服金蝉止痒胶囊。3周为一疗程。结果，治疗组总有效率为91.8%，对照组为57.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。金蝉止痒胶囊主要由金银花、栀子、黄芩、苦参、黄柏、龙胆草、白芷、白鲜皮、蛇床子、蝉蜕、连翘、地肤子、地黄、青蒿、广藿香和甘草16味中药组成，具有清热解毒、燥湿止痒等功效。高西［11］观察了湿毒清胶囊联合氯雷他定治疗慢性湿疹的临床疗效。对照组50例单纯口服氯雷他定，治疗组50例同时服用氯雷他定和湿毒清胶囊，两组疗程8周。结果，治疗组总有效率为86.0%，对照组72.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。湿毒清胶囊由生地黄、当归、丹参、蝉蜕、苦参、白鲜皮、甘草、黄芩和上茯苓9味中药组方。唐秋月［12］用血毒丸治疗湿疹114例，痊愈率为58.8%，总有效率85.1%，疗效显著。血毒丸由茜草、桃仁、荆芥穗等30味中药组成，有清血解毒、消肿止痒的作用。

2 中药外治

中医理论认为湿疹病位在表，病灶外露。中药的外用不仅能使药物透达腠理，疏通经脉，调和气血而发挥局部的治疗作用，而且能透过肌腠毛窍，深入脏腑，起到内外合治的双重功效。吉久春［13］认为急性阴囊湿疹当清热利湿、解毒止痒，以蛇床子、黄连、黄柏、苦参、土茯苓、百部、花椒等熏洗外阴治疗急性阴囊湿疹94例。结果治愈72例，显效11例，好转8例，无效3例，总有效率为96.8%，疗效显著。陈勇［14］应用苦参汤合石黄粉治疗阴囊湿疹98例，方法是用苦参汤(含苦参、两面针、蛇床子、大黄、百部、芒硝、花椒、苍术等)熏洗外阴，再配合石黄粉外扑。结果治愈36例，显效46例，好转6例，无效10例，总有效率为89.8%。马丽娜［15］采用柏榆洗剂和派瑞松治疗慢性湿疹43例，痊愈28例，显效11例，总有效率90.7%。柏榆洗剂由黄柏、地榆、苍术、苦参和川椒等组成，水煎盆浴，浴毕用派瑞松外涂患处皮肤;2次/d，连续8周后评定疗效。王建锋等［16］运用中药外洗联合窄谱中波紫外线照射治疗手足慢性湿疹34例，总有效率97.1%。外洗方由透骨草、苦参、黄柏、白鲜皮、地榆、五倍子、当归和艾叶等组成，水煎熏蒸手足，熏蒸后再外洗浸泡20～30 min;患病手足用NB-UVB紫外线照射，1次/2d，4周后评定疗效。陈星荣等［17］用硼酸湿敷配合中药浴治疗湿疹88例，总有效率达87.5%，而对照组88例仅使用3%硼酸湿敷，其总有效率70.5%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。中药洗浴剂为市售妇舒能洗剂，主要由苦参、地肤子、蛇床子、黄柏、萹蓄、连翘、艾叶及白矾等组成。作者认为，中药浴具有清热解毒、凉血活血、燥湿润肤作用，能软化组织上皮，能清除皮损处渗出物、痂皮、鳞屑和污染物，减少细菌感染，并有利于提高外用药的治疗效果。杨志波等［18］最近系统地分析了中成药软膏治疗湿疹的有效性、安全性，以期做出客观、可信的评价，指导临床研究。邹秀兰等［19］自拟英草汤(蒲公英、紫草、苦参、地肤子、生地黄、当归、大腹皮和甘草等)局部湿敷治疗婴幼儿湿疹，治疗组42例采用糠酸莫米松霜外用和英草汤局部湿敷治疗;对照组40例仅使用糠酸莫米松霜，疗程均为7周。治疗结果较为满意，治疗组总有效率85.7%，对照组70.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。黄丽华等［20］用冰栀伤痛气雾剂治疗会阴部湿疹获得显著疗效，气雾剂由大黄、栀子、肿节风、马钱子、生地、降香和樟根等组成。治疗组21例，每天用冰栀伤痛气雾剂喷雾患处皮肤;对照组22例，用日舒安擦洗，两组均连续治疗10 d。结果治疗组痊愈率为100.0%，对照组为72.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究认为，冰栀伤痛气雾剂能有效治愈会阴部湿疹，并明显缩短治愈时间。

3 中药内服与外用

临床实践证明，中药内治合并外治可提高湿疹的治愈率。白国良［21］采用中医药内外兼治法治疗慢性湿疹52例。根据患者病情及分型内服健脾除湿汤和养血润肤汤，同时选用黄柏、苦参、地肤子和白鲜皮等煮沸熬汤外敷或擦洗患处，疗程3周。结果治愈30例，显效20例，无效2例，总有效率为96.2%。王建修［22］使用滋阴除湿汤和黄连解毒油膏治疗慢性湿疹50例，结果总有效率达94.0%。其滋阴除湿汤组成:生地、丹参、玄参、茯苓、白鲜皮等，水煎服用;黄连解毒油膏组成:黄连、黄芩、黄柏、栀子和白凡士林等，患处皮肤涂抹。付秋云等［23］自拟赤芍苦参汤内服配合中药外洗治疗湿疹50例，疗效显著。自拟苦参汤由赤芍、苦参、黄柏、白鲜皮、当归、首乌、丹皮、荆芥和防风等组成，水煎服用，2次/d;外洗剂由艾叶、花椒、蛇床子和薄荷组成，用白矾、硫磺熏洗患处，1次/d。结果痊愈39例，显效11例，总有效率达100.0%。许娟等［24］应用中药内服和外用方外洗的方法治疗乳房湿疹63例。根据中医辨证原则，将乳房湿疹分为热毒型、湿热型和血虚风燥型三型，配合中药外洗方水煎外洗，3次/d，疗程1个月。结果治愈27例，好转34例，总有效率为96.8%。崔关花等［25］用中药治疗阴囊湿疹37例，治疗组包括急性与慢性湿疹患者，急性阴囊湿疹以清热利湿止痒治疗，方剂用龙胆泻肝汤加减;慢性阴囊湿疹以养血凉血祛风止痒治疗，方剂用荆防四物汤加减。所有方剂水煎，早、中、晚分服。治疗组同时配合中药洗剂(含苦参、黄柏、白鲜、地肤子、龙胆草、紫草、冰片)早晚熏洗。对照组每天服用西替利嗪片和赛庚定片，涂抹易菲莎乳膏和炉甘石洗剂。结果:治疗组总有效率为90.2%，对照组为64.7%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。廖薇等［26］采用中药内服联合外敷治疗湿疹获得满意疗效。将71例湿疹患者按随机数字表法分为对照组35例和治疗组36例，对照组采用常规西医疗法治疗;治疗组给予中药汤剂内服及自拟中药湿疹膏(苦参、蛇床子、黄柏、苍术及香油适量)外敷治疗，3次/d，30 d为1个疗程。结果:对照组有效率为77.1%，治疗组有效率为91.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。柳文红等［27］观察了龙胆泻肝汤加味联合藏药十八味欧曲膏治疗湿疹的临床疗效。作者将158例湿疹患者随机分为两组，治疗组90例给予龙胆泻肝汤加味口服联合藏药十八味欧曲膏外涂治疗;对照组68例给予龙胆泻肝汤加味联合氯雷他定片口服治疗，连续治疗10 d后评价临床疗效。结果:治疗组总有效率为98.9%，对照组88.2%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究认为，龙胆泻肝汤联合藏药十八味欧曲膏治疗湿疹临床疗效显著，与龙胆泻肝汤联合口服氯雷他定治疗者比较有明显的差异，说明藏药十八味欧曲膏作为外用制剂有其显著的优势。

4 中医针灸

朱柏吉等［28］应用针刺配合自血疗法治疗湿疹89例，总有效率达97.0%。针刺法:湿热型取穴位曲池、合谷、阳陵泉、太冲、足三里;脾虚型取血海、膈俞、脾俞、阴陵泉、三阴交;血燥型取血海、膈俞、郄门、三阴交和足三里。自血注射法:取患者自身静脉血2 mL，臀部肌注。贺林等［29］采用刺络拔罐耳尖放血治疗湿疹20例，治愈9例，显效11例，总有效率100.0%。方法:用三菱针点刺大椎、风门、天宗、肺俞、肝俞、胃俞、脾俞等穴位，尔后用玻璃罐在点刺部位迅速扣罐，留罐片刻;拔罐后用采血针在双耳尖上放血2－3滴。1次/2 d，10次为一疗程，连续2～3疗程。任泽琴等［30］应用肩胛间区挑刺、背部大截根和肩胛嵎穴等针灸三步曲治疗湿疹，收到满意效果。作者认为，针灸三步共奏祛风通络、清热祛湿之效，使风邪得息，湿邪得祛，瘙痒得止。

5 饮食与护理

在急性和亚急性湿疹发病过程中，除采取及时的治疗措施外，良好的饮食与护理也非常重要，若护理不当，易使病情转化为慢性。张玉萍等［31］及其他一些学者［32-34］根据湿疹发病特点，在治疗湿疹患者的过程中总结出很好的临床护理经验，现归纳如下:①情志护理，注重心理疏导，使患者保持良好的心态积极配合治疗;②饮食护理，忌食辛辣、鱼虾海鲜及牛、羊、狗及鹅肉等食物2～3个月，以防复发;③局部皮肤护理，保持局部皮肤清洁，忌用肥皂及热水清洗，宜用温水，不能搔抓及摩擦皮损处，宜穿柔软、透气性好的棉质内衣裤;④生活起居护理，避免接触诱发湿疹的因素，如粉尘、花粉、油漆、染料、洗洁精等。此外，起居、生活有规律，并养成良好的排便习惯，保持大便通畅，均有利于湿疹的痊愈。

［1］ 杨明江.中药治疗150例湿疹的临床观察［J］.中医中药，2011，18(26):113-114.

［2］ 刘荣丰，李永双.中药消风散加派瑞松治疗亚急性、慢性湿疹120 例疗效分析［J］.现代医药卫生，2012，28(22):3486-3487.

［3］ 尉 洁，董世州，邱琳慧，等.从肝脾论治慢性湿疹的思路［J］.云南中医中药杂志，2012，33(7):12-13.

［4］ 曹桂熙，黄 蜀，黄玉华，等.中医药综合治疗慢性湿疹疗效观察［J］.四川中医，2013，3l(7):104-105.

［5］ 沈志鸿，吴伊旋，毛维翰.苦参素注射液治疗各型湿疹［J］.中国新药与临床杂志，2000，19(6):473-474.

［6］ 解晓宪，李文军.苦参注射液治疗湿疹45例［J］.皮肤病与性病，2005，27(4):27-28.

［7］ 潘祥龙，边风华.中药抗炎l号注射液对急性湿疹患者自然杀伤细胞、白介素2和可溶性白介素2受体的影响［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2(1):8-10.

［8］ 孙 虹.茵栀黄注射液治疗湿疹的临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2003，32(7):419-420.

［9］ 张兰新.鱼腥草注射液在湿疹治疗中的应用［J］.中国中医药信息杂志，2002，9(9):52.

［10］欧柏生，魏 飞，冯 杲，等.金蝉止痒胶囊治疗湿热型湿疹98例［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(19):323-325.

［11］高 西.湿毒清胶囊联合氯雷他定治疗慢性湿疹50例［J］.中国药业，2013，22(12):146-147.

［12］唐秋月.皮肤病血毒丸治疗湿疹114例疗效观察［J］.中国中医药资讯，2010，2(1):174.

［13］吉久春.外用熏洗治疗急性阴囊湿疹94例［J］.中医外治杂志，2009，18(1):37.

［14］ 陈 勇.苦参汤合石黄粉治疗阴囊湿疹［J］.吉林中医药，2008，28(3):196.

［15］马丽娜.柏榆洗剂治疗慢性湿疹86例［J］.陕西中医，2012，33(11):1509-1510.

［16］王建锋，张虹亚，刘涛峰.中药熏洗联合窄谱中波紫外线照射治疗手足慢性湿疹疗效观察［J］.安徽中医学院学报，2012，31(6):17-19.

［17］陈星荣，许爱萍.硼酸湿敷加药浴辅助治疗湿疹88例及护理［J］.中国药业，2013，22(16):97-98.

［18］杨志波，赖 彬，黄迎玉.中成药软膏治疗湿疹的系统评价［J］.国际中医中药杂志，2011，33(1):48-51.

［19］邹秀兰，高海妮，张淳珂.自拟英草汤湿敷治疗婴幼儿湿疹的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2014，20(3):401-402.

［20］黄丽华，梁克清，雷 英，等.冰栀伤痛气雾剂治疗会阴部湿疹的疗效观察［J］.护理研究，2014，28(5):1860-1861.

［21］白国良.中医药治疗慢性湿疹的临床效果探讨［J］.中国现代药物应用，2013，7(6):98.

［22］王建修.滋阴除湿汤合用黄连解毒油膏治疗慢性湿疹疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5(18):104-107.

［23］付秋云，党印秀.中药内服外洗治疗湿疹50例［J］.国医论坛，2010，25(2):31-32.

［24］许 娟，王晓东.中医内外合治乳房湿疹63例观察［J］.四川中医，2009，27(3):94-95.

［25］崔关花，朱竹焕.中药治疗阴囊湿疹37例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2009，30(12):31.

［26］廖 薇，王晓翠.中药内服外敷治疗湿疹临床研究［J］.中医学报，2014，29(4):596-597.

［27］柳文红，杨鹏斐，周文丽，等.龙胆泻肝汤加味联合藏药十八味欧曲膏治疗湿疹90 例［J］.西部中医药，2014，27(4):85-87.

［28］朱柏吉，王友刚.针刺合自血注射治疗湿疹89例［J］.中国民间疗法，2003，11(5):34-35.

［29］贺 林，李晓苗.刺络拔罐耳尖放血治疗湿疹20例［J］.中国民间疗法，2011，19(10):23.

［30］任泽琴，赵征宇，蔡定均.针灸三步曲治疗湿疹1例［J］.四川中医，2014，32(3):143.

［31］张玉萍，徐丽英，沙金丽，等.中药外洗治疗婴儿湿疹30例临床观察及护理体会［J］.云南中医中药杂志，2013，34(1):80.

［32］周 红，许 文，丁丽娟.放射性核素90Sr敷贴治疗掌跖角化增生性湿疹67例疗效观察［J］.东南国防医药，2014，16(4):412-413.

［33］石 媛.120例神经内科肛周湿疹患者护理体会［J］.中国医学工程，2014，22(8):98.

［34］黄云淑.湿疹的中医护理研究进展［J］.广西中医药大学学报，2014，17(1):111-113.