急性百草枯中毒46例急救护理

沈大莲

（潼南县人民医院急诊科，重庆402660）

急性百草枯中毒46例急救护理

沈大莲

（潼南县人民医院急诊科，重庆402660）

目的 探讨急性百草枯中毒患者的急救护理方法。方法 选取2013年6月至2014年6月该院收治的急性百草枯中毒患者46例，分为A、B两组，每组23例。A组患者采用常规治疗方法，B组患者在常规治疗方法的基础上给予血液灌流联合血液透析治疗，并对两组的临床疗效和护理满意度进行对比分析。结果 A组患者治愈2例，好转5例，无效16例，治疗总有效率30.43%；B组治愈6例，好转12例，无效5例，治疗总有效率78.26%，两组治疗有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理满意度比较，B组患者总满意度明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论尽早采用血液灌流联合血液透析治疗能够显著提高百草枯中毒患者抢救治疗的成功率。

百草枯/中毒； 急救； 血液灌注； 透析； 护理

百草枯，又名对草快、一扫光、克芜踪等，是目前我国农村使用比较广泛的、毒性最大的除草剂和脱叶剂，患者接触该毒药后死亡率非常高，国内有报道服药后其死亡率可高达85%[1]。由于百草枯进入人体的途径、剂量、治疗及时性不同，患者中毒后的临床表现病情也不同。局部表现：口、咽烧灼疼痛，口腔、咽喉、食管糜烂、胃穿孔等。全身表现：肺、肝、肾等多脏器功能不全，特别是肺损伤最为突出，并常在1～3 d内因多器官功能衰竭而死亡。本院自2013年6月开始对患者采取血液灌流联合血液透析等综合治疗，并与常规治疗方法进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年6月本院收治的急性百草枯中毒患者46例，分为A、B组，每组23例。其中A组男11例，女12例，年龄18～65岁，平均（46.00±3.25）岁；口服毒液小于10mL者11例，10～20mL者9例，大于20mL者3例；B组男10例，女13例，年龄20～67岁，平均（47.00±3.58）岁；口服毒液小于10mL者10例，10～20mL者10例，大于20mL者3例。所有患者均因口服20%百草枯原液中毒，且均在口服毒液1～6 h内急诊入本院治疗。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 A组 A组患者采用常规治疗方法，具体方法如下。（1）病情观察：安置心电监护仪，监测患者心电图、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。观察患者瞳孔、意识状态，发现异常情况及时报告医生，并积极配合医生对患者进行抢救治疗。在抢救患者同时准确记录患者用药量、输液量和尿量等，观察其尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。观察患者呕吐物量、颜色和性质，及时发现和处理患者消化道出血的现象[2]。（2）立即洗胃：在刺激患者咽喉部进行催吐治疗后，立即使用30%白陶土水、1%肥皂水、泥浆水加活性炭50～100 g用洗胃机给患者反复洗胃。在插入胃管时，一定要插入足够的长度（50～60 cm），以达到彻底洗胃的目的。在洗胃时取头低、左侧卧位，洗胃液温度要适宜，以避免患者发生寒战。洗胃液量以每次250～300mL为宜，洗胃机正负压力不能超过30 kPa，以免影响洗胃的效果[3]。（3）快速导泻：在尽早洗胃的基础上，给患者口服20%甘露醇250～500mL、20%漂白土悬液300mL，或服含硫酸镁15g的温水200～250mL，或用番泻叶10～15 g在250mL开水中冲泡，取出浸泡药液冷却后一次性口服，持续导泻时间一般3～7 d。或给患者每2～3小时1次反复作灌汤治疗，直至粪便中无蓝色百草枯毒物为止，以减少胃肠道对百草枯的吸收[4]。（4）消除毒物：在洗胃和导泻后于48 h内给予患者大剂量泥浆水口服，以灭活百草枯的毒性。其配制方法为取1份泥土加3份水，搅拌成均匀的混悬液，用纱布过滤、煮沸、消毒和凉至32～38℃后口服，直至患者排出泥土样大便。因百草枯在接触土壤后毒性可迅速被灭活，因此口服泥浆水可以使百草枯失去活性。然后，口服15 g活性炭，以吸附尚未消除的毒物[5]。（5）口腔护理：严密观察患者的口腔黏膜、舌苔情况，用生理盐水棉球进行口腔擦拭，每天2次。也可用口炎灵或氯己定漱口，每2小时1次，每次尽量延长漱口液在口内的含漱时间，并及时清除因口腔黏膜腐烂引起的落脱组织。若患者因张口困难，可采用开口器轻轻撑开齿龈和牙齿，然后用浸有氯己定药液的棉球轻轻擦拭，再用含抗生素的盐水进行冲洗[6]。（6）皮肤护理：立即为患者脱去原来的衣服，再给予大量的温肥皂水和流动清水进行擦浴。在擦浴时必须做到皮肤擦洗彻底，特别是要将头发和指甲全部剃去。对患者眼睛和黏膜污染处用生理盐水冲洗10min，然后给予氯霉素滴眼液滴眼。护理人员在护理治疗过程中应严密观察病情，如发现仍有毒药气味，应重复擦浴至无毒药味为止，以防止残留毒物的继续吸收[7]。（7）呼吸道护理：在病床上给患者取绝对左侧半卧床休息，以减少患者氧耗量。同时半坐卧位休息可借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，并使血液滞留在下肢以减少回心血量，减轻肺淤血，达到改善患者呼吸困难的状况。由于百草枯导致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度氧可加重肺损伤，因此在动脉血氧分压低于40mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）时，才可给予患者混合氧气吸入[8]。（8）心理护理：因患者情绪不稳定，大多数存在自杀企图，不能有效配合医生和护理人员的治疗。特别是在早期治疗时常表现出激动、愤怒的情绪，中期表现出后悔、抑郁的情绪，后期又表现出恐惧、悲哀的情绪。因此，作为护士人员应及时了解患者内心的情感状况，并用亲切的语言来对患者进行心理疏导和安慰，让患者的心理获得一份安慰和希望，最终让患者能够积极配合治疗和护理。

1.2.1.2 B组 B组患者在常规方法治疗的基础上及时给予血液透析联合血液灌流治疗[8]。根据患者尿液中百草枯浓度，每进行血液透析治疗4 h再进行血液灌流治疗2～6 h。本院血液透析采用碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL/min，血流量为200～300mL/min。患者均进行重复治疗3～7次，在最终达到血液净化的目的。

1.2.2 疗效评定[9]痊愈：患者中毒临床症状和体征完全消失，胸部X线片等检查显示正常；好转：患者临床体征不明显，有轻微呼吸道症状，胸部X线片显示有轻度肺间质改变，其他检查指标也均为正常；无效：患者肺组织严重纤维化，最终死亡。总有效率＝（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.2.3 护理满意度调查 在患者出院时由专人向患者或家属发放医院自制的护理满意度调查问卷，问卷分为“满意”、“较满意”、“一般”、“不满意”4个选项，每人只能选填一个答案，填完后由科室护理组长当场回收，并分别放入每个选项的文件袋，以备医院护理部调查时使用。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 B组总有效率明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者护理总满意度比较 B组患者护理总满意度明显优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理总满意度比较[n（%）]

3 讨 论

百草枯属联吡啶类除草剂，可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，但其吸收并不完全。在吸收后可随血液分布到全身各个组织器官，并且在肺组织分布含量最高，常大于血液中百草枯浓度的很多倍。多项研究认为百草枯对肺组织一旦发生损害，几乎是没有好转的可能。由于百草枯致患者死亡的血浆浓度低，目前又无特效的解毒药，患者中毒后的死亡率非常高。因此，很多医务工作者在寻求百草枯中毒患者的最佳治疗方法，以挽救更多百草枯中毒患者的生命[10]。

通过本院对百草枯中毒患者的救治实践，作者已体会到在患者救治过程中，必须分秒必争、尽早催吐、彻底洗胃、及时导泻以及时清除患者胃道中的毒物。同时注意观察患者意识、瞳孔和呼吸变化等其生命体征，并对患者作好心理护理，让患者和家属积极配合医护人员的治疗和护理。根据本院治疗经验，在百草枯毒素向组织细胞转运尚未达到致死剂量前，再采取及时的血液灌流联合血液透析治疗，可达到使患者血液净化的目的，从而能够挽救更多百草枯中毒患者的生命。

总之，急性百草枯中毒的治疗方案必须体现医护患三方配合，有效的药物治疗加上积极的护理配合，特别是及时采取合理的血液灌流联合血液透析治疗，可显著提高患者救治的成功率。当然，急性百草枯中毒的救治目前还存在相当多的难题，尤其是对大剂量中毒患者（服毒量大于30mL）尚无有效的救治方法，死亡率几乎是100%。因此，加强对百草枯农药毒理的研究和学习，增强各级医护人员和广大群众对该药的认识，并熟练掌握救治程序，方能有效防止悲剧的继续发生。

[1]汤丽咏，王莉辉，张向芬.急性百草枯中毒85例急救护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（25）：83-84.

[2]陈艳.95例百草枯中毒患者的急救护理[J].中外健康文摘，2011，8（44）：257-258.

[3]郜艳丽.百草枯农药中毒的急救护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（7）：105-106.

[4]王红玲.百草枯中毒患者的急救护理体会[J].中国实用医药，2013，22（04）：207-208.

[5]苏葵花，金宁双，廖文丽.百草枯中毒患者的急救与护理[J].中外医学研究，2011，9（16）：86-87.

[6]安静.百草枯中毒20例的急救与护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（32）：8030.

[7]邓惠锋.31例急性百草枯中毒患者的临床急救护理分析[J].中国医学创新，2012，9（31）：63-64.

[8]朱建美.血液透析加血液灌流抢救急性百草枯中毒患者的疗效及护理分析[J].中国医药指南，2013，11（27）：534-535.

[9]邝红漫，潘丽萍.血液灌流联合血液透析治疗百草枯中毒42例临床疗效观察[J].医药前沿，2014（1）：8-9.

[10]袁媛，谢少清.百草枯中毒的急救护理现状[J].护理研究，2013（3B）：682-683.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.048

B

1009-5519（2015）09-1395-03

2015-01-04）

沈大莲（1977-），女，重庆潼南人，主管护师，主要从事急诊科护理和管理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。